Rabies

TL;DR. Rabies er en hurtigt progressiv, dødelig virusinfektion i nervesystemet hos hund og kat, overført via bid og helt forebyggelig med vaccination.

Rabiesvirus vandrer fra bidstedet via perifere nerver til rygmarv og hjerne.

Hvad er det?

Rabies er en højt smitsom, hurtigt progressiv og dødelig virussygdom, der angriber centralnervesystemet hos pattedyr, herunder hund, kat og menneske. Klassificeret som viral encefalomyelitis giver den alvorlig, irreversibel inflammation i hjerne og rygmarv. Som zoonose (smitte dyr–menneske) er den en af de vigtigste folkesundhedsrisici i veterinærmedicin.

Efter bid går virus i spyttet ikke med det samme ud i blodet. Det formerer sig lokalt i muskel, invaderer nerver og stiger langsomt til rygmarv og hjerne. Der multipliceres det, giver akut neurologisk forværring og når spytkirtlerne, hvorfra det kan smitte via nyt bid.

Der findes ingen kur, når kliniske tegn er opstået; at følge veterinære retningslinjer og lokal lovgivning er afgørende.

Årsager og risikofaktorer

Årsagen er rabiesvirus (slægten Lyssavirus). Hovedvejen er spyt fra inficeret dyr, næsten altid via bid. Sjældnere spyt på åbne sår eller slimhinder (øjne, næse, mund).

I vildtet varierer reservoirarter regionalt: vaskebjørne, flagermus, skunks, ræve og prærieulve er almindelige. Hver uvaccineret hund eller kat med udendørsadgang er i fare ved kontakt med disse dyr.

Ingen raceprædisposition. Den vigtigste risikofaktor er manglende aktuel vaccination.

Tegn at være opmærksom på

Inkubationstiden er meget variabel. Ifølge internmedicinsk reference:

"The incubation period from the time of the bite to the onset of clinical signs is extremely variable (1 week to 8 months), with average incubation 3 to 8 weeks. Once neurologic signs develop, the disease is rapidly progressive, with death occurring within 7 days in most animals. Rabies can have a wide range of clinical signs, which makes it difficult to differentiate from other acute progressive e[ncephalomyelites]"

Når virus når hjernen, er forløbet ødelæggende. Klassisk skelnes «rasende» og «paralytisk» (eller «stum») form; dyr kan vise træk af begge.

Almindelige tegn

• Slikken eller bid på inokulationsstedet
• Ophidselse og nervøsitet
• Angst og irritabilitet
• Inkoordination (ataksi)
• Generaliseret nedre motorneuron-paralyse

Lejlighedsvise tegn

• Overdreven savlen og synkebesvær
• Hængende kæbe
• Hæs vokalisering
• Snapper efter imaginære genstande («fly-biting»)
• Bider i bur eller omgivelser
• Nedsat ansigtssensation og kranienerveparalyse
• Generaliserede kramper

Pludselige adfærdsændringer, angst og irritabilitet er almindelige tidlige tegn.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Diagnose på levende dyr er meget vanskelig; tegnene ligner andre neurologiske sygdomme. Ifølge referencen:

"Any unvaccinated animal with an acute, rapidly progressive course of neurologic disease should be suspected of having rabies. Ancillary testing should be performed with caution, minimizing exposure of personnel. CSF analysis reveals increased mononuclear cells and protein concentration, as might be expected with any viral encephalomyelitis."

Hovedmetoder:

1. Postmortal immunhistokemisk påvisning (guldstandard): hjernevæv efter aflivning eller død; direkte fluorescerende antistoftest (DFA) på hjernestamme og lillehjerne.
2. Analyse af cerebrospinalvæske (CSV): ofte mononukleære celler og protein forhøjet; ikke definitiv og eksponeringsrisiko for personale.
3. Hudbiopsi: nakke eller maxillære vibrisser; kan nogle gange påvise antigen i perifollikulære nerver, men erstatter ikke postmortal bekræftelse.

Behandlingsmuligheder

Der findes ingen effektive antivirale midler eller kur efter kliniske tegn. På grund af zoonoserisiko forsøges ikke støttende behandling hos dyr med rabiestegn.

Lokal folkesundhedsregulering styrer protokollen: uvaccinerede dyr eksponeret for rabiessmittet dyr sættes normalt i streng karantæne eller human aflivning straks.

Prognose

Prognosen er alvorlig. Med kliniske tegn er infektionen ensartet dødelig: død eller aflivning inden for ca. 7 dage efter neurologisk debut. Ingen bedring.

Forebyggelse

Vaccination er det vigtigste forsvar.

• Rutinevaccination: første dosis ved 12–16 uger, booster efter ét år, derefter hver 1–3. år ifølge lov og vaccine.
• Reducer eksponering: katte indendørs; hunde i snor; undgå uovervåget vandring i vildtområder.
• Vildt: lad ikke foder stå ude; skraldespande godt lukkede.
• Efter eksponering: hvis vaccineret dyr bides af vildt eller dyr med ukendt vaccinationsstatus, kontakt dyrlæge straks for booster og lovpligtig observationsperiode.

Hvornår skal du ringe til dyrlægen

Hvis dit dyr bides eller rives af vildt eller husdyr med ukendt vaccinationsstatus, kontakt straks dyrlæge og lokale myndigheder.

Også ved:

• Pludselige adfærdsændringer (ekstrem aggression eller usædvanlig frygt)
• Uforklarlig savlen, dysfagi eller hængende kæbe
• Progressivt tab af koordination eller bagbenssvaghed
• Kramper eller snapping i luften

Kilder

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1077-1078.

My highlights & notes

New note