Rabies

TL;DR. Bệnh dại là nhiễm virus hệ thần kinh tiến triển nhanh và gây chết ở chó mèo, lây qua vết cắn và hoàn toàn phòng ngừa được bằng tiêm chủng.

Virus dại di chuyển từ vết cắn theo dây thần kinh ngoại biên đến tủy sống và não.

Bệnh là gì?

Bệnh dại là bệnh virus rất dễ lây, tiến triển nhanh và gây chết, tấn công hệ thần kinh trung ương của động vật có vú, gồm chó, mèo và người. Được xếp là viêm não–tủy virus, bệnh gây viêm nặng và không hồi phục ở não và tủy sống. Là bệnh lây từ động vật sang người (zoonosis), đây là một trong những mối đe dọa y tế công cộng quan trọng nhất trong thú y.

Sau khi bị cắn, virus trong nước bọt không ngay lập tức vào máu. Nó nhân lên tại cơ cục bộ, xâm nhập thần kinh và đi lên chậm đến tủy rồi não. Tại đó virus nhân lên, gây suy sụp thần kinh cấp và lan đến tuyến nước bọt, từ đó có thể lây qua vết cắn mới.

Không có thuốc chữa khi đã có dấu hiệu lâm sàng; tuân thủ hướng dẫn thú y và quy định địa phương là then chốt.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân là virus dại (chi Lyssavirus). Đường chính là nước bọt động vật nhiễm, hầu như luôn qua vết cắn. Ít hơn, nước bọt trên vết thương hở hoặc niêm mạc (mắt, mũi, miệng).

Trong tự nhiên, ổ chứa thay đổi theo vùng: gấu trúc, dơi, chồn hôi, cáo và sói đồng cỏ thường gặp. Mọi chó mèo chưa tiêm phòng có tiếp cận ngoài trời đều có nguy cơ khi tiếp xúc các loài này.

Không có khuynh hướng giống. Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất là thiếu tiêm chủng cập nhật.

Dấu hiệu cần theo dõi

Thời gian ủ bệnh rất thay đổi. Theo tài liệu nội khoa thú y:

"The incubation period from the time of the bite to the onset of clinical signs is extremely variable (1 week to 8 months), with average incubation 3 to 8 weeks. Once neurologic signs develop, the disease is rapidly progressive, with death occurring within 7 days in most animals. Rabies can have a wide range of clinical signs, which makes it difficult to differentiate from other acute progressive e[ncephalomyelites]"

Khi virus đến não, diễn biến rất nặng. Cổ điển phân dạng «giận dữ» và «liệt» (hoặc «câm»); thú có thể có đặc điểm cả hai.

Dấu hiệu thường gặp

• Liếm hoặc cắn vị trí xâm nhập
• Hưng phấn và bồn chồn
• Lo âu và dễ kích động
• Mất phối hợp (thất điều)
• Liệt neuron vận động dưới lan tỏa

Dấu hiệu thỉnh thoảng

• Chảy dãi nhiều và khó nuốt
• Hàm rủ
• Tiếng kêu khàn
• Cắn vật tưởng tượng («fly-biting»)
• Cắn lồng hoặc môi trường
• Giảm cảm giác mặt và liệt dây thần kinh sọ
• Co giật toàn thân

Thay đổi hành vi đột ngột, lo âu và dễ kích động là dấu hiệu sớm thường gặp.

Cách bác sĩ thú y chẩn đoán

Chẩn đoán trên thú còn sống rất khó; dấu hiệu giống nhiều bệnh thần kinh khác. Theo tài liệu:

"Any unvaccinated animal with an acute, rapidly progressive course of neurologic disease should be suspected of having rabies. Ancillary testing should be performed with caution, minimizing exposure of personnel. CSF analysis reveals increased mononuclear cells and protein concentration, as might be expected with any viral encephalomyelitis."

Phương pháp chính:

1. Chứng minh hóa mô miễn dịch sau tử vong (tiêu chuẩn vàng): mô não sau an tử hoặc chết; kỹ thuật kháng thể huỳnh quang trực tiếp (DFA) trên thân não và tiểu não.
2. Phân tích dịch não tủy (CSF): tế bào đơn nhân và protein thường tăng; không xác định và có nguy cơ phơi nhiễm nhân viên.
3. Sinh thiết da: gáy hoặc râu hàm trên; đôi khi phát hiện kháng nguyên ở thần kinh quanh nang lông, nhưng không thay thế xác nhận sau tử vong.

Lựa chọn điều trị

Không có thuốc kháng virus hay liệu pháp chữa khỏi sau khi có dấu hiệu lâm sàng. Do nguy cơ zoonosis, không thực hiện chăm sóc hỗ trợ trên thú có dấu hiệu dại.

Quy định y tế công cộng địa phương quyết định quy trình: thú chưa tiêm phòng phơi nhiễm với thú dại thường bị cách ly nghiêm ngặt hoặc an tử nhân đạo ngay.

Tiên lượng

Tiên lượng rất xấu. Khi đã có dấu hiệu lâm sàng, nhiễm trùng luôn gây chết: chết hoặc an tử trong khoảng 7 ngày sau khởi phát thần kinh. Không hồi phục.

Phòng ngừa

Tiêm chủng là biện pháp bảo vệ chính.

• Tiêm chủng định kỳ: liều đầu lúc 12–16 tuần, nhắc sau một năm, sau đó mỗi 1–3 năm tùy luật và vắc-xin.
• Giảm phơi nhiễm: mèo trong nhà; chó xích dắt; tránh thả rông không giám sát ở vùng động vật hoang dã.
• Động vật hoang dã: không để thức ăn ngoài trời; đóng kín thùng rác.
• Sau phơi nhiễm: nếu thú đã tiêm bị cắn bởi hoang dã hoặc thú không rõ tình trạng tiêm, gọi bác sĩ thú y ngay để tiêm nhắc và thời gian theo dõi theo luật.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Nếu thú cưng bị cắn hoặc cào bởi động vật hoang dã hoặc thú nuôi không rõ tình trạng tiêm, hãy liên hệ ngay bác sĩ thú y và cơ quan địa phương.

Cũng gọi khi:

• Thay đổi hành vi đột ngột (hung hăng cực độ hoặc sợ hãi bất thường)
• Chảy dãi không rõ nguyên nhân, khó nuốt hoặc hàm rủ
• Mất phối hợp tiến triển hoặc yếu chân sau
• Co giật hoặc cắn không khí

Nguồn

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1077-1078.

My highlights & notes

New note