Atopic Dermatitis

TL;DR. La dermatitis atópica es una enfermedad alérgica de la piel, común y de por vida, por hipersensibilidad a alérgenos ambientales (polen, ácaros del polvo, moho). No tiene cura, pero con terapias modernas, evitar alérgenos y controlar infecciones secundarias se pueden manejar los síntomas y recuperar la calidad de vida de la mascota.

La dermatitis atópica afecta a perros y gatos y causa picazón crónica e irritación de la piel.

¿Qué es?

La dermatitis atópica (atopia) es una enfermedad cutánea hereditaria e inmunomediada. El sistema inmune reacciona en exceso a sustancias inocuas del entorno: pólenes, esporas de moho y ácaros del polvo doméstico.

En un animal sano la piel funciona como barrera. En atópicos esa barrera es defectuosa y «permeable», de modo que los alérgenos entran, activan un sistema inmune sensibilizado (anticuerpos IgE) y liberan mediadores inflamatorios, incluida la histamina. El resultado es picazón intensa, enrojecimiento e inflamación local.

La picazón lleva a rascarse, morderse, lamerse y frotarse. Ese autotraumatismo daña más la barrera y cierra un ciclo de picazón, lesiones e infecciones secundarias.

Causas y factores de riesgo

La causa principal es la predisposición genética. La evidencia actual prioriza la absorción cutánea de alérgenos frente a la teoría histórica de la inhalación:

"Canine atopy is a hypersensitivity reaction to inhaled (possibly a historical theory) or cutaneously absorbed environmental antigens (allergens) in genetically predisposed individuals. It is common in dogs, with age of onset ranging from 6 months to 6 years. However, in most atopic dogs, symptoms f"

En perros, el inicio suele ser entre los 6 meses y los 6 años. Fuera de ese rango se buscan otras causas. En gatos la edad es más variable, a menudo en la adultez temprana. Los picos de polen provocan brotes estacionales; ácaros y moho, picazón todo el año.

Signos a vigilar

Signo cardinal

• Prurito (picazón): rascado con las patas traseras, masticado de patas, frotamiento de cara y lamido excesivo de panza o ingle.

Signos frecuentes

• Eritema en patas, panza, ingle, axilas, cara y oídos
• Alopecia, excoriaciones, costras y escamas
• Pioderma secundaria y dermatitis por Malassezia
• Otitis externa recurrente
• Dermatitis miliar y complejo del granuloma eosinofílico (sobre todo en gatos)

El lamido constante de las patas produce enrojecimiento y tinción salival color óxido.

Signos ocasionales y raros

Tinción salival, liquenificación, hiperpigmentación, dermatitis acral por lamido, hot spots, conjuntivitis, asma (gatos); raras: rinitis, bronquitis alérgica, hiperhidrosis.

Cómo lo diagnostican los veterinarios

Es un diagnóstico por exclusión. Hay que descartar pulgas, alergia alimentaria y ácaros antes de confirmar atopia.

"Any dog with lumbar dermatitis or any cat with skin disease should be highly suspected of having flea allergy dermatitis, even if the patient has been treated with seemingly good fle"

Se realizan raspados, citología y a menudo una dieta de eliminación de 8 a 12 semanas. Las pruebas de alergia no diagnostican atopia: identifican alérgenos para armar inmunoterapia.

La prueba intradérmica es el estándar de oro para identificar desencadenantes ambientales.

• Prueba de alergia intradérmica [GOLD STANDARD]
• Serología de IgE específica
• Pruebas de parche

Opciones de tratamiento

No hay cura. El manejo es multimodal: inflamación, picazón, barrera e infecciones.

Primera línea

• Ciclosporina

"5 mg/kg PO can be administered every 24 hours until beneficial effects are seen (approximately 4-6 weeks). Then, try to taper down dosage frequency to every 48 to 72 hours. Many cats can be maintained on every 72-hour dosing, making this therapy extremely cost effective. Cats should be feline leukemia virus (FeLV) and feline immunodeficiency virus (FIV) negative. The risk of toxoplasmosis infectio"

• Tacrolimus tópico en focos localizados

Segunda línea y soporte

Antihistamínicos (clorfenamina, clemastina, ciproheptadina, hidroxicina, difenhidramina); amitriptilina; corticoides solo a corto plazo; en refractarios azatioprina (solo perros) o clorambucilo (gatos); ácidos grasos esenciales y antibióticos según necesidad.

"The use of long-acting, injectable steroids should be stopped because of their profound impact on the metabolic and immune systems, as well as growing concern for the legal liability of the practitioner."

Inmunoterapia alérgeno-específica

Desensibiliza a largo plazo; mejora en 6-12 meses; a menudo de por vida.

"The limited information that is available suggests that the average response rate to immunotherapy vaccine based on serologic allergy testing is about 60% (55%-60% of treated dogs show good to excellent response); however, if the immunotherapy vaccine is based on intradermal allergy testing, about 68% (50%-86%) of treated dogs demonstrate good to excellent response."

Pronóstico

Bueno para una vida normal, con control de por vida y brotes esperables.

"The prognosis is good, although lifelong therapy for control is needed in most dogs. Relapses (pruritic flare-ups with/without secondary infections) are common, so individualized treatment adjustments to meet patient needs may be required periodically. In dogs that become poorly controlled, one should rule out secondary infection (e. g. , that caused by bacteria or Malassezia ); sarcoptic mange; d"

Prevención

Control de pulgas todo el año, baños regulares, ácidos grasos esenciales y manejo ambiental (cerrar ventanas en picos de polen, limpiar patas, lavar camas).

Cuándo llamar al veterinario

Aumento brusco de picazón, hot spots, otitis u olor mustio; infección profunda con fiebre, letargo o anorexia (urgencia); o medicación que deja de funcionar.

Fuentes

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pp. 44, 184, 186, 202, 208.

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