Atopic Dermatitis

TL;DR. Atopowe zapalenie skóry to częsta, dożywotnia alergiczna choroba skóry spowodowana nadwrażliwością na alergeny środowiskowe (pyłki, roztocza kurzu, pleśń). Nie ma wyleczenia, ale nowoczesne terapie, unikanie alergenów i kontrola zakażeń wtórnych pozwalają opanować objawy i przywrócić jakość życia.

Atopia dotyczy psów i kotów, powodując przewlekły świąd i podrażnienie skóry.

Co to jest?

Dziedziczna, immunologiczna choroba skóry. Układ odpornościowy nadmiernie reaguje na nieszkodliwe substancje: pyłki, zarodniki pleśni i roztocza kurzu domowego.

U zdrowego zwierzęcia skóra tworzy szczelną barierę. U atopików jest wadliwa i «przepuszczalna»: alergeny wnikają, aktywują uczulony układ (IgE) i uwalniają mediatory zapalenia, w tym histaminę. Skutek: intensywny świąd, zaczerwienienie i obrzęk.

Drapanie, gryzienie, lizanie i ocieranie dalej uszkadzają barierę i sprzyjają zakażeniom wtórnym.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Predyspozycja genetyczna. Współczesne dane wskazują na wchłanianie przezskórne:

"Canine atopy is a hypersensitivity reaction to inhaled (possibly a historical theory) or cutaneously absorbed environmental antigens (allergens) in genetically predisposed individuals. It is common in dogs, with age of onset ranging from 6 months to 6 years. However, in most atopic dogs, symptoms f"

U psa początek zwykle między 6. miesiącem a 6. rokiem życia. U kota wiek bardziej zmienny, często młoda dorosłość. Pyłki: zaostrzenia sezonowe; roztocza i pleśń: świąd całoroczny.

Objawy do obserwacji

Objaw wiodący

• Świąd (pruritus): drapanie, gryzienie łap, ocieranie pyska, nadmierne lizanie brzucha lub pachwin.

Częste

Rumień, łysienie, przeczosy, strupy i łuski, wtórna ropowica, zapalenie skóry z Malassezia, nawracające zapalenie ucha zewnętrznego, zapalenie prosówkowe i kompleks ziarniniaka eozynofilowego (głównie kot).

Ciągłe lizanie łap daje zaczerwienienie i rdzawą barwę od śliny.

Sporadyczne / rzadkie

Barwienie śliną, lichenifikacja, hiperpigmentacja, akralne zapalenie z wylizywania, hot spoty, zapalenie spojówek, astma (kot); rzadko: nieżyt nosa, alergiczne zapalenie oskrzeli, nadpotliwość.

Diagnostyka

Rozpoznanie z wykluczenia: pchły, alergia pokarmowa i roztocza muszą być wykluczone.

"Any dog with lumbar dermatitis or any cat with skin disease should be highly suspected of having flea allergy dermatitis, even if the patient has been treated with seemingly good fle"

Zeskrobiny, cytologia, często 8-12-tygodniowa dieta eliminacyjna. Testy alergiczne nie rozpoznają atopii: kierują immunoterapią.

Test śródskórny to złoty standard identyfikacji wyzwalaczy.

• Test alergiczny śródskórny [GOLD STANDARD]
• Serologia swoistych IgE
• Testy płatkowe

Opcje leczenia

Brak wyleczenia. Cel: zapalenie, świąd, bariera i zakażenia. Podejście wielokierunkowe.

Pierwsza linia

• Cyklosporyna

"5 mg/kg PO can be administered every 24 hours until beneficial effects are seen (approximately 4-6 weeks). Then, try to taper down dosage frequency to every 48 to 72 hours. Many cats can be maintained on every 72-hour dosing, making this therapy extremely cost effective. Cats should be feline leukemia virus (FeLV) and feline immunodeficiency virus (FIV) negative. The risk of toxoplasmosis infectio"

• Takrolimus miejscowo

Druga linia i wsparcie

Leki przeciwhistaminowe; amitryptylina; kortykosteroidy tylko krótkotrwale; oporne przypadki: azatiopryna (tylko pies) lub chlorambucyl (kot); NNKT, antybiotyki w razie potrzeby.

"The use of long-acting, injectable steroids should be stopped because of their profound impact on the metabolic and immune systems, as well as growing concern for the legal liability of the practitioner."

Immunoterapia alergenowo swoista

Jedyna długoterminowa odczulająca opcja (odpowiedź w 6-12 miesięcy; często dożywotnio).

"The limited information that is available suggests that the average response rate to immunotherapy vaccine based on serologic allergy testing is about 60% (55%-60% of treated dogs show good to excellent response); however, if the immunotherapy vaccine is based on intradermal allergy testing, about 68% (50%-86%) of treated dogs demonstrate good to excellent response."

Rokowanie

Dobre pod względem normalnej długości życia przy dożywotnim zarządzaniu i spodziewanych zaostrzeniach.

"The prognosis is good, although lifelong therapy for control is needed in most dogs. Relapses (pruritic flare-ups with/without secondary infections) are common, so individualized treatment adjustments to meet patient needs may be required periodically. In dogs that become poorly controlled, one should rule out secondary infection (e. g. , that caused by bacteria or Malassezia ); sarcoptic mange; d"

Profilaktyka

Całoroczna ochrona przed pchłami, regularne kąpiele, NNKT, zarządzanie środowiskiem (okna zamknięte w szczycie pyłków, wycieranie łap, pranie legowisk).

Kiedy dzwonić do lekarza weterynarii

Nagły wzrost świądu, hot spoty, problemy uszne lub stęchły zapach skóry; głębokie zakażenie bakteryjne z gorączką, apatią lub anoreksją (pilne); lub leki, które przestają działać.

Źródła

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pp. 44, 184, 186, 202, 208.

My highlights & notes

New note