Atopic Dermatitis

TL;DR. Atopische dermatitis is een veelvoorkomende, levenslange allergische huidaandoening door overgevoeligheid voor omgevingsallergenen (pollen, huisstofmijt, schimmel). Er is geen genezing, maar moderne therapieën, allergeenvermijding en bestrijding van secundaire infecties kunnen symptomen beheersen en de kwaliteit van leven herstellen.

Atopische dermatitis treft honden en katten en veroorzaakt chronische jeuk en huidirritatie.

Wat is het?

Een erfelijke, immuungemedieerde huidziekte. Het immuunsysteem reageert overmatig op onschadelijke stoffen: pollen, schimmelsporen en huisstofmijten.

Bij gezonde dieren is de huid een dichte barrière. Bij atopici is die defect en «lek»: allergenen dringen door, activeren een gesensibiliseerd immuunsysteem (IgE) en zetten ontstekingsmediatoren vrij, waaronder histamine. Gevolg: hevige jeuk, roodheid en zwelling.

Krabben, bijten, likken en wrijven beschadigen de barrière verder en bevorderen secundaire infecties.

Oorzaken en risicofactoren

Genetische predispositie. Moderne inzichten benadrukken cutane opname van allergenen:

"Canine atopy is a hypersensitivity reaction to inhaled (possibly a historical theory) or cutaneously absorbed environmental antigens (allergens) in genetically predisposed individuals. It is common in dogs, with age of onset ranging from 6 months to 6 years. However, in most atopic dogs, symptoms f"

Bij honden begin vaak tussen 6 maanden en 6 jaar. Bij katten variabeler, vaak jonge volwassenheid. Pollen: seizoensflares; mijten en schimmel: jaarronde jeuk.

Signalen om op te letten

Cardinal teken

• Pruritus (jeuk): krabben, kauwen op poten, gezicht wrijven, overmatig likken van buik of lies.

Veelvoorkomend

Erytheem, alopecia, excoriaties, korsten en schilfers, secundaire pyodermie, Malassezia-dermatitis, recidiverende otitis externa, miliaire dermatitis en eosinofiel granuloma-complex (vooral kat).

Constant likken van de poten geeft roodheid en roestkleurige speekselverkleuring.

Soms / zelden

Speekselverkleuring, lichenificatie, hyperpigmentatie, acrale likdermatitis, hotspots, conjunctivitis, astma (kat); zelden rhinitis, allergische bronchitis, hyperhidrose.

Diagnostiek

Uitsluitingsdiagnose: vlooien, voedingsallergie en mijten moeten worden uitgesloten.

"Any dog with lumbar dermatitis or any cat with skin disease should be highly suspected of having flea allergy dermatitis, even if the patient has been treated with seemingly good fle"

Huidafkrabsels, cytologie, vaak 8-12 weken eliminatiedieet. Allergietesten diagnosticeren geen atopie; ze sturen immunotherapie.

Intradermale allergietest is de gouden standaard voor specifieke triggers.

• Intradermale allergietest [GOLD STANDARD]
• Serologische IgE-test
• Plakproef

Behandelopties

Geen genezing. Doel: ontsteking, jeuk, barrière en infecties. Multimodale aanpak.

Eerste lijn

• Ciclosporine

"5 mg/kg PO can be administered every 24 hours until beneficial effects are seen (approximately 4-6 weeks). Then, try to taper down dosage frequency to every 48 to 72 hours. Many cats can be maintained on every 72-hour dosing, making this therapy extremely cost effective. Cats should be feline leukemia virus (FeLV) and feline immunodeficiency virus (FIV) negative. The risk of toxoplasmosis infectio"

• Tacrolimus topisch

Tweede lijn en ondersteuning

Antihistaminica; amitriptyline; corticosteroïden alleen kortdurend; refractair: azathioprine (alleen hond) of chloorambucil (kat); essentiële vetzuren, antibiotica indien nodig.

"The use of long-acting, injectable steroids should be stopped because of their profound impact on the metabolic and immune systems, as well as growing concern for the legal liability of the practitioner."

Allergeen-specifieke immunotherapie

Enige langetermijndesensibilisatie (reactie vaak na 6-12 maanden; vaak levenslang).

"The limited information that is available suggests that the average response rate to immunotherapy vaccine based on serologic allergy testing is about 60% (55%-60% of treated dogs show good to excellent response); however, if the immunotherapy vaccine is based on intradermal allergy testing, about 68% (50%-86%) of treated dogs demonstrate good to excellent response."

Prognose

Goed voor een normale levensduur, met levenslang beheer en verwachte opflakkeringen.

"The prognosis is good, although lifelong therapy for control is needed in most dogs. Relapses (pruritic flare-ups with/without secondary infections) are common, so individualized treatment adjustments to meet patient needs may be required periodically. In dogs that become poorly controlled, one should rule out secondary infection (e. g. , that caused by bacteria or Malassezia ); sarcoptic mange; d"

Preventie

Jaarronde vlooienbestrijding, regelmatig baden, essentiële vetzuren, omgevingsbeheer (ramen dicht bij pollenpieken, poten afvegen, beddengoed wassen).

Wanneer de dierenarts bellen

Plots meer jeuk, hotspots, oorproblemen of muffe huidgeur; diepe bacteriële infectie met koorts, lethargie of anorexie (spoed); of medicatie die niet meer lijkt te werken.

Bronnen

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pp. 44, 184, 186, 202, 208.

My highlights & notes

New note