Atopic Dermatitis

TL;DR. Atooppinen ihottuma on yleinen, elinikäinen allerginen ihosairaus, joka johtuu herkistymisestä ympäristöallergeeneille (siitepöly, pölypunkit, home). Parannuskeinoa ei ole; moderni hoito, allergeenien välttäminen ja sekundaaristen infektioiden hallinta auttavat oireiden hallinnassa ja elämänlaadun säilyttämisessä.

Atooppinen ihottuma koskee koiria ja kissoja ja aiheuttaa kroonista kutinaa ja ihon ärsytystä.

Mikä se on?

Perinnöllinen, immuunivälitteinen ihosairaus (atopia): viallinen ihoeste, allergeenit pääsevät sisään, IgE ja tulehdusvälittäjät, voimakas kutina. Raapiminen ja nuoleminen ylläpitävät vauriota ja infektiota.

Syyt ja riskitekijät

Geneettinen alttius. Pääosin ihon kautta. Koira: tyypillinen alku 6 kk–6 v. Kissa: usein nuori aikuinen. Kausittainen (siitepöly) tai ympärivuotinen (punkit, home).

Oireet

Keskeinen: kutina (raapiminen, tassujen nuoleminen, kasvojen hierominen).

Yleiset: punoitus (tassut, vatsa, nivuset, kainalot, kasvot, korvat), karvanlähtö, naarmut, ruvet/suomut, bakteeripyodermia, Malassezia, ulkokorvan tulehdus; kissalla miliaarinen dermatiitti ja eosinofiilinen granulooma.

Jatkuva tassujen nuoleminen aiheuttaa punoitusta ja ruosteenruskeaa sylkitahrumista.

Satunnaiset: sylkitahruminen, likenifikaatio, hyperpigmentaatio, acral lick -dermatiitti, hot spotit, sidekalvotulehdus, imusolmukkeiden suureneminen; astma kissalla.

Harvinaiset: nuha, allerginen keuhkoputkentulehdus, hyperhidroosi.

Diagnostiikka

Intraderminen allergiatesti on kultainen standardi ympäristöaltisteiden tunnistamiseen.

Poissulkudiagnoosi: raapenäytteet (loiset), sytologia (bakteerit/hiiva), kirppujen torjunta, eliminaatiodieetti 8–12 viikkoa ruoka-allergian varalta. Allergiatestit eivät diagnosoi atopiaa; ne ohjaavat immunoterapiaa.

Hoito

Ei parannuskeinoa; monimuotoinen lähestymistapa.

• Ensilinja: siklosporiini; paikallisesti takrolimuusi. Kissalla FeLV/FIV-status.
• Tuki: antihistamiinit (kloorifenamiini, klemastiini, syproheptadiini, hydroksitsiini, difenhydramiini); joskus amitriptyliini.
• Glukokortikoidit: lyhyesti voimakkaissa pahenemisissa; vältä pitkävaikutteisia depot-injektioita pitkään.
• Refraktorinen: atsatiopriini (vain koira), klorambusiili (kissa) tiiviissä seurannassa.
• Este ja infektiot: välttämättömät rasvahapot, A-vitamiini; mikrobilääkkeet infektiossa; doksissykliini/tetrasykliini + niasiiniamidi.
• Allergeenispesifinen immunoterapia: ainoa desensibilisaatio; teho usein 6–12 kk:ssa; usein elinikäinen.

Ennuste

Hyvä elinikäisellä hallinnalla. Pahenemisvaiheet ovat tavallisia; äkillinen huononeminen: etsi sekundaari-infektio tai kirput.

Ehkäisy

Alttiutta ei voi estää. Tiukka kirppujen torjunta, säännöllinen pesu, rasvahapot, ympäristönhallinta.

Milloin ottaa yhteyttä eläinlääkäriin

Äkillinen kutinan lisääntyminen, hot spotit, korvaongelmat, hiivamainen haju, syvät kivuliaat ihoinfektiot kuumeen/lethargian/ruokahaluttomuuden kanssa tai nykyisen hoidon tehon menetys.

Lähteet

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pp. 44, 184, 186, 202, 208.

My highlights & notes

New note