Atopic Dermatitis

TL;DR. La dermatite atopica è una malattia cutanea allergica comune e cronica, da ipersensibilità ad allergeni ambientali (pollini, acari della polvere, muffe). Non esiste una cura, ma terapie moderne, evitamento degli allergeni e controllo delle infezioni secondarie consentono di gestire i sintomi e ripristinare la qualità di vita.

La dermatite atopica colpisce cani e gatti causando prurito cronico e irritazione cutanea.

Cos'è?

Malattia cutanea ereditaria e immuno-mediata. Il sistema immunitario reagisce in eccesso a sostanze innocue: pollini, spore di muffe e acari della polvere domestica.

Nella cute sana la barriera trattiene umidità e tiene fuori gli irritanti. Nell'atopico è difettosa e «permeabile»: gli allergeni penetrano, attivano un sistema sensibilizzato (IgE) e liberano mediatori infiammatori, inclusa l'istamina. Esito: prurito intenso, arrossamento e gonfiore locale.

Grattarsi, leccarsi e strofinarsi danneggiano ulteriormente la barriera e favoriscono infezioni secondarie.

Cause e fattori di rischio

Predisposizione genetica. Le evidenze moderne privilegiano l'assorbimento cutaneo:

"Canine atopy is a hypersensitivity reaction to inhaled (possibly a historical theory) or cutaneously absorbed environmental antigens (allergens) in genetically predisposed individuals. It is common in dogs, with age of onset ranging from 6 months to 6 years. However, in most atopic dogs, symptoms f"

Nel cane esordio tipico tra 6 mesi e 6 anni. Nel gatto età più variabile, spesso giovane adulto. Pollini: riacutizzazioni stagionali; acari e muffe: prurito tutto l'anno.

Segni da osservare

Segno cardinale

• Prurito: grattamento, masticazione delle zampe, strofinamento del muso, leccamento eccessivo di ventre o inguine.

Segni comuni

Eritema, alopecia, escoriazioni, croste e squame, piodermite secondaria, dermatite da Malassezia, otite esterna ricorrente, dermatite miliare e complesso del granuloma eosinofilico (soprattutto gatto).

Il leccamento costante delle zampe causa arrossamento e colorazione salivare ruggine.

Occasionali / rari

Colorazione salivare, lichenificazione, iperpigmentazione, dermatite acrale da leccamento, hot spot, congiuntivite, asma (gatto); rari: rinite, bronchite allergica, iperidrosi.

Come viene diagnosticata

Diagnosi di esclusione: pulci, allergia alimentare e acari vanno esclusi.

"Any dog with lumbar dermatitis or any cat with skin disease should be highly suspected of having flea allergy dermatitis, even if the patient has been treated with seemingly good fle"

Raschiati cutanei, citologia, spesso dieta di eliminazione di 8-12 settimane. I test allergologici non diagnosticano l'atopia: guidano l'immunoterapia.

Il test intradermico resta il gold standard per identificare i trigger.

• Test allergologico intradermico [GOLD STANDARD]
• Sierologia IgE specifiche
• Patch test

Opzioni di trattamento

Nessuna cura. Obiettivo: infiammazione, prurito, barriera e infezioni. Approccio multimodale.

Prima linea

• Ciclosporina

"5 mg/kg PO can be administered every 24 hours until beneficial effects are seen (approximately 4-6 weeks). Then, try to taper down dosage frequency to every 48 to 72 hours. Many cats can be maintained on every 72-hour dosing, making this therapy extremely cost effective. Cats should be feline leukemia virus (FeLV) and feline immunodeficiency virus (FIV) negative. The risk of toxoplasmosis infectio"

• Tacrolimus topico

Seconda linea e supporto

Antistaminici (clorfenamina, clemastina, ciproeptadina, idrossizina, difenidramina); amitriptilina; corticosteroidi solo a breve termine; casi refrattari: azatioprina (solo cane) o clorambucile (gatto); acidi grassi essenziali, antibiotici se necessario.

"The use of long-acting, injectable steroids should be stopped because of their profound impact on the metabolic and immune systems, as well as growing concern for the legal liability of the practitioner."

Immunoterapia allergene-specifica

Unica opzione di desensibilizzazione a lungo termine (risposta in 6-12 mesi; spesso a vita).

"The limited information that is available suggests that the average response rate to immunotherapy vaccine based on serologic allergy testing is about 60% (55%-60% of treated dogs show good to excellent response); however, if the immunotherapy vaccine is based on intradermal allergy testing, about 68% (50%-86%) of treated dogs demonstrate good to excellent response."

Prognosi

Buona per una vita normale, con gestione cronica e ricadute attese.

"The prognosis is good, although lifelong therapy for control is needed in most dogs. Relapses (pruritic flare-ups with/without secondary infections) are common, so individualized treatment adjustments to meet patient needs may be required periodically. In dogs that become poorly controlled, one should rule out secondary infection (e. g. , that caused by bacteria or Malassezia ); sarcoptic mange; d"

Prevenzione

Controllo pulci tutto l'anno, bagni regolari, acidi grassi essenziali, gestione ambientale (finestre chiuse nei picchi di polline, pulizia zampe, lavaggio cucce).

Quando chiamare il veterinario

Aumento improvviso del prurito, hot spot, otite o odore di pelle stantio; infezione batterica profonda con febbre, letargia o anoressia (urgenza); o terapia abituale che sembra non funzionare più.

Fonti

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pp. 44, 184, 186, 202, 208.

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