Atopic Dermatitis

TL;DR. Atopická dermatitida je časté, celoživotní alergické kožní onemocnění způsobené přecitlivělostí na environmentální alergeny (pyl, roztoči, plísně). Nelze ji vyléčit; moderní terapie, omezování alergenů a kontrola sekundárních infekcí pomáhají zvládat příznaky a zachovat kvalitu života.

Atopie postihuje psy i kočky a způsobuje chronické svědění a podráždění kůže.

Co to je?

Dědičné, imunitně zprostředkované kožní onemocnění (atopie): vadná kožní bariéra, průnik alergenů, IgE a zánětlivé mediátory, intenzivní svědění. Škrábání a olizování udržují bludný kruh poškození a infekce.

Příčiny a rizikové faktory

Genetická predispozice. Hlavně kožní cesta. Psi: typický začátek 6 měsíců–6 let. Kočky: často mladí dospělí. Sezónně (pyl) nebo celoročně (roztoči, plísně).

Příznaky

Kardinální: pruritus (škrábání, olizování tlap, tření tlamy).

Časté: erytém (tlapy, břicho, třísla, podpaží, obličej, uši), alopecie, exkoriace, krusty/šupiny, bakteriální pyodermie, Malassezia, zánět zevního ucha; u koček milární dermatitida a léze eozinofilního granulomového komplexu.

Trvalé olizování tlap vede k zarudnutí a rezavému slinnému zbarvení.

Občasné: slinné zbarvení, lichenifikace, hyperpigmentace, akrální olizovací dermatitida, hot spoty, konjunktivitida, lymfadenomegalie; astma u koček.

Vzácné: rinitida, alergická bronchitida, hyperhidróza.

Diagnostika

Intradermální alergický test je zlatý standard pro identifikaci environmentálních spouštěčů.

Diagnóza vyloučením: seškraby (paraziti), cytologie (bakterie/kvasinky), kontrola blech, eliminační dieta 8–12 týdnů kvůli potravinové alergii. Alergické testy neatopii neprokazují; řídí imunoterapii.

Léčba

Bez vyléčení; multimodální přístup.

• První linie: cyklosporin; lokálně takrolimus. U koček stav FeLV/FIV.
• Podpora: antihistaminika (chlorfenamin, klemastin, cyproheptadin, hydroxyzin, difenhydramin); někdy amitriptylin.
• Glukokortikoidy: krátce při silných vzplanutích; dlouhodobé depotní injekce se nedoporučují.
• Refrakterní: azathioprin (jen pes), chlorambucil (kočka) pod dohledem.
• Bariéra a infekce: EFA, vitamin A; antimikrobika při infekci; doxycyklin/tetracyklin s niacinamidem.
• Alergen-specifická imunoterapie: jediná desenzibilizace; efekt často za 6–12 měsíců; často celoživotně.

Prognóza

Dobrá při celoživotním řízení. Vzplanutí jsou běžná; náhlé zhoršení: hledejte sekundární infekci nebo blechy.

Prevence

Predispozici nelze předejít. Přísná bleší prevence, pravidelné koupání, mastné kyseliny, management prostředí.

Kdy volat veterináře

Náhlý nárůst svědění, hot spoty, ušní potíže, kvasinkový zápach, hluboké bolestivé infekce s horečkou/letargií/anorexií nebo selhání stávající léčby.

Zdroje

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pp. 44, 184, 186, 202, 208.

My highlights & notes

New note