Atopic Dermatitis

TL;DR. Atopická dermatitída je časté, celoživotné alergické kožné ochorenie spôsobené precitlivenosťou na environmentálne alergény (peľ, roztoče, plesne). Nedá sa vyliečiť; moderné terapie, obmedzovanie alergénov a kontrola sekundárnych infekcií pomáhajú zvládať príznaky a zachovať kvalitu života.

Atopia postihuje psy a mačky a spôsobuje chronické svrbenie a podráždenie kože.

Čo to je?

Dedičné, imunitne sprostredkované kožné ochorenie (atopia): chybná kožná bariéra, prienik alergénov, IgE a zápalové mediátory, intenzívne svrbenie. Škrabanie a olizovanie udržiavajú bludný kruh poškodenia a infekcie.

Príčiny a rizikové faktory

Genetická predispozícia. Hlavne kožná cesta. Psy: typický začiatok 6 mesiacov–6 rokov. Mačky: často mladí dospelí. Sezónne (peľ) alebo celoročne (roztoče, plesne).

Príznaky

Kardinálny: pruritus (škrabanie, olizovanie labiek, trenie tlamy).

Časté: erytém (labky, brucho, slabiny, podpazušie, tvár, uši), alopécia, exkoriácie, krusty/šupiny, bakteriálna pyodermia, Malassezia, zápal vonkajšieho ucha; u mačiek miliárna dermatitída a lézie eozinofilného granulómového komplexu.

Trvalé olizovanie labiek vedie k sčervenaniu a hrdzavému slinnému sfarbeniu.

Občasné: slinné sfarbenie, lichenifikácia, hyperpigmentácia, akrálna olizovacia dermatitída, hot spoty, konjunktivitída, lymfadenomegália; astma u mačiek.

Zriedkavé: rinitída, alergická bronchitída, hyperhidróza.

Diagnostika

Intradermálny alergický test je zlatý štandard na identifikáciu environmentálnych spúšťačov.

Diagnóza vylúčením: zoškrabky (parazity), cytológia (baktérie/kvasinky), kontrola blch, eliminačná diéta 8–12 týždňov kvôli potravinovej alergii. Alergické testy neatopiu nepreukazujú; riadia imunoterapiu.

Liečba

Bez vyliečenia; multimodálny prístup.

• Prvá línia: cyklosporín; lokálne takrolimus. U mačiek stav FeLV/FIV.
• Podpora: antihistaminiká (chlorfenamín, klemastín, cyproheptadín, hydroxyzín, difenhydramín); niekedy amitriptylín.
• Glukokortikoidy: krátkodobo pri silných vzplanutiach; vyhnúť sa dlhodobým depotným injekciám.
• Refrakterné: azatioprín (len pes), chlorambucil (mačka) pod dohľadom.
• Bariéra a infekcie: EFA, vitamín A; antimikrobiá pri infekcii; doxycyklín/tetracyklín s niacinamidom.
• Alergén-špecifická imunoterapia: jediná desenzibilizácia; efekt často za 6–12 mesiacov; často celoživotne.

Prognóza

Dobrá pri celoživotnom riadení. Vzplanutia sú bežné; náhle zhoršenie: hľadajte sekundárnu infekciu alebo blchy.

Prevencia

Predispozícii sa nedá predísť. Prísna blešia prevencia, pravidelné kúpanie, mastné kyseliny, manažment prostredia.

Kedy volať veterinára

Náhle zvýšenie svrbenia, hot spoty, ušné ťažkosti, kvasinkový zápach, hlboké bolestivé infekcie s horúčkou/letargiou/anorexiou alebo zlyhanie súčasnej liečby.

Zdroje

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pp. 44, 184, 186, 202, 208.

My highlights & notes

New note