Atopic Dermatitis

TL;DR. La dermatite atopique est une affection cutanée allergique fréquente et chronique, liée à une hypersensibilité aux allergènes environnementaux (pollens, acariens, moisissures). Il n'existe pas de guérison, mais thérapies modernes, évitement des allergènes et contrôle des infections secondaires permettent de gérer les symptômes et de rétablir la qualité de vie.

La dermatite atopique touche chiens et chats, avec prurit chronique et irritation cutanée.

Qu'est-ce que c'est ?

Maladie cutanée héréditaire et à médiation immunitaire. Le système immunitaire réagit excessivement à des substances bénignes : pollens, spores de moisissures et acariens de poussière.

Chez l'animal sain, la peau forme une barrière étanche. Chez l'atopique, cette barrière est défectueuse et « perméable » : les allergènes pénètrent, stimulent un système immunitaire sensibilisé (IgE) et libèrent des médiateurs inflammatoires, dont l'histamine. Résultat : prurit intense, rougeur et gonflement local.

Le grattage, le léchage et le frottement aggravent la barrière et entretiennent un cercle vicieux d'infections secondaires.

Causes et facteurs de risque

Prédisposition génétique. Les données modernes privilégient l'absorption cutanée des allergènes :

"Canine atopy is a hypersensitivity reaction to inhaled (possibly a historical theory) or cutaneously absorbed environmental antigens (allergens) in genetically predisposed individuals. It is common in dogs, with age of onset ranging from 6 months to 6 years. However, in most atopic dogs, symptoms f"

Chez le chien, début souvent entre 6 mois et 6 ans. Chez le chat, âge plus variable, souvent jeune adulte. Pollens : poussées saisonnières ; acariens et moisissures : prurit toute l'année.

Signes à surveiller

Signe cardinal

• Prurit : grattage, mâchonnement des pattes, frottement du visage, léchage excessif du ventre ou de l'aine.

Signes fréquents

Érythème, alopécie, excoriations, croûtes et squames, pyodermite secondaire, dermatite à Malassezia, otite externe récurrente, dermatite miliaire et complexe du granulome éosinophilique (surtout chat).

Le léchage permanent des pattes entraîne rougeur et teinture salivaire rouille.

Signes occasionnels / rares

Teinture salivaire, lichénification, hyperpigmentation, dermatite acrale de léchage, hot spots, conjonctivite, asthme (chat) ; rares : rhinite, bronchite allergique, hyperhidrose.

Comment les vétérinaires diagnostiquent

Diagnostic d'exclusion : puces, allergie alimentaire et acariens doivent être écartés.

"Any dog with lumbar dermatitis or any cat with skin disease should be highly suspected of having flea allergy dermatitis, even if the patient has been treated with seemingly good fle"

Raclage cutané, cytologie, souvent régime d'éviction 8-12 semaines. Les tests d'allergie ne posent pas le diagnostic d'atopie : ils guident l'immunothérapie.

Le test intradermique reste le gold standard pour identifier les déclencheurs.

• Test d'allergie intradermique [GOLD STANDARD]
• Sérodiagnostic IgE spécifiques
• Patch-tests

Options de traitement

Pas de guérison. Objectif : inflammation, prurit, barrière cutanée et infections. Approche multimodale.

Première ligne

• Ciclosporine

"5 mg/kg PO can be administered every 24 hours until beneficial effects are seen (approximately 4-6 weeks). Then, try to taper down dosage frequency to every 48 to 72 hours. Many cats can be maintained on every 72-hour dosing, making this therapy extremely cost effective. Cats should be feline leukemia virus (FeLV) and feline immunodeficiency virus (FIV) negative. The risk of toxoplasmosis infectio"

• Tacrolimus topique

Deuxième ligne et soutien

Antihistaminiques (chlorphéniramine, clémastine, cyproheptadine, hydroxyzine, diphenhydramine) ; amitriptyline ; corticoïdes en courte durée seulement ; cas réfractaires : azathioprine (chien) ou chlorambucil (chat) ; acides gras essentiels, antibiotiques selon besoin.

"The use of long-acting, injectable steroids should be stopped because of their profound impact on the metabolic and immune systems, as well as growing concern for the legal liability of the practitioner."

Immunothérapie allergène-spécifique

Seule option de désensibilisation à long terme (6-12 mois pour une réponse ; souvent à vie).

"The limited information that is available suggests that the average response rate to immunotherapy vaccine based on serologic allergy testing is about 60% (55%-60% of treated dogs show good to excellent response); however, if the immunotherapy vaccine is based on intradermal allergy testing, about 68% (50%-86%) of treated dogs demonstrate good to excellent response."

Pronostic

Bon pour une durée de vie normale, avec contrôle à vie et rechutes attendues.

"The prognosis is good, although lifelong therapy for control is needed in most dogs. Relapses (pruritic flare-ups with/without secondary infections) are common, so individualized treatment adjustments to meet patient needs may be required periodically. In dogs that become poorly controlled, one should rule out secondary infection (e. g. , that caused by bacteria or Malassezia ); sarcoptic mange; d"

Prévention

Antipuces strict toute l'année, bains réguliers, acides gras essentiels, gestion environnementale (fenêtres fermées en pics polliniques, essuyage des pattes, lavage de la literie).

Quand appeler le vétérinaire

Hausse soudaine du prurit, hot spots, otite ou odeur de peau moisi ; infection profonde avec fièvre, léthargie ou anorexie (urgence) ; ou traitement qui semble cesser d'agir.

Sources

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pp. 44, 184, 186, 202, 208.

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