Atopic Dermatitis

TL;DR. Atopisk dermatitis er en almindelig, livslang allergisk hudsygdom forårsaget af overfølsomhed over for miljøallergener (pollen, husstøvmider, skimmelsvamp). Der findes ingen kur, men moderne terapier, allergenundgåelse og kontrol af sekundære infektioner kan håndtere symptomerne og genoprette livskvaliteten.

Atopisk dermatitis rammer både hund og kat og giver kronisk kløe og hudirritation.

Hvad er det?

En arvelig, immunmedieret hudsygdom. Immunsystemet overreagerer på ufarlige stoffer: pollen, skimmelsporer og husstøvmider.

Hos raske dyr er huden en tæt barriere. Hos atopikere er den defekt og «utæt»: allergener trænger ind, aktiverer et sensibiliseret immunsystem (IgE) og frigiver inflammationsmediatorer, herunder histamin. Følge: intens kløe, rødme og hævelse.

Kradsen, bid, slikning og gnidning skader barrieren yderligere og fremmer sekundære infektioner.

Årsager og risikofaktorer

Genetisk prædisposition. Moderne viden fremhæver kutan optagelse:

"Canine atopy is a hypersensitivity reaction to inhaled (possibly a historical theory) or cutaneously absorbed environmental antigens (allergens) in genetically predisposed individuals. It is common in dogs, with age of onset ranging from 6 months to 6 years. However, in most atopic dogs, symptoms f"

Hos hund debut ofte mellem 6 måneder og 6 år. Hos kat mere variabel alder, ofte ung voksen. Pollen: sæsonvise opblussen; mider og skimmel: kløe hele året.

Tegn at holde øje med

Kardinaltegn

• Pruritus (kløe): kradser med bagben, tygger poter, gnider ansigtet, slikker mave eller lyske overdrevent.

Almindelige

Erytem, alopeci, ekskoriationer, skorper og skæl, sekundær pyodermi, Malassezia-dermatitis, tilbagevendende otitis externa, miliær dermatitis og eosinofilt granulomkompleks (primært kat).

Konstant slikning af poterne giver rødme og rustfarvet spytfarvning.

Lejlighedsvise / sjældne

Spytfarvning, lichenifikation, hyperpigmentering, akralt slikdermatitis, hot spots, konjunktivitis, astma (kat); sjældent rhinitis, allergisk bronkitis, hyperhidrose.

Diagnostik

Udelukkelsesdiagnose: lopper, foderallergi og mider skal udelukkes.

"Any dog with lumbar dermatitis or any cat with skin disease should be highly suspected of having flea allergy dermatitis, even if the patient has been treated with seemingly good fle"

Hudskrab, cytologi, ofte 8-12 ugers eliminationsdiæt. Allergitests diagnosticerer ikke atopi; de styrer immunterapi.

Intradermaltest er guldstandard til at identificere triggers.

• Intradermal allergitest [GOLD STANDARD]
• Serologisk IgE-test
• Lappetest

Behandlingsmuligheder

Ingen kur. Mål: inflammation, kløe, barriere og infektioner. Multimodal tilgang.

Første linje

• Ciclosporin

"5 mg/kg PO can be administered every 24 hours until beneficial effects are seen (approximately 4-6 weeks). Then, try to taper down dosage frequency to every 48 to 72 hours. Many cats can be maintained on every 72-hour dosing, making this therapy extremely cost effective. Cats should be feline leukemia virus (FeLV) and feline immunodeficiency virus (FIV) negative. The risk of toxoplasmosis infectio"

• Tacrolimus topisk

Anden linje og støtte

Antihistaminer; amitriptylin; kortikosteroider kun kortvarigt; refraktære: azathioprin (kun hund) eller chlorambucil (kat); essentielle fedtsyrer, antibiotika efter behov.

"The use of long-acting, injectable steroids should be stopped because of their profound impact on the metabolic and immune systems, as well as growing concern for the legal liability of the practitioner."

Allergenspecifik immunterapi

Eneste langsigtede desensibilisering (respons ofte efter 6-12 måneder; ofte livslang).

"The limited information that is available suggests that the average response rate to immunotherapy vaccine based on serologic allergy testing is about 60% (55%-60% of treated dogs show good to excellent response); however, if the immunotherapy vaccine is based on intradermal allergy testing, about 68% (50%-86%) of treated dogs demonstrate good to excellent response."

Prognose

God med hensyn til normal levetid ved livslang håndtering og forventede opblussen.

"The prognosis is good, although lifelong therapy for control is needed in most dogs. Relapses (pruritic flare-ups with/without secondary infections) are common, so individualized treatment adjustments to meet patient needs may be required periodically. In dogs that become poorly controlled, one should rule out secondary infection (e. g. , that caused by bacteria or Malassezia ); sarcoptic mange; d"

Forebyggelse

Helårs loppeforebyggelse, regelmæssige bade, essentielle fedtsyrer, miljøstyring (lukkede vinduer ved pollentoppe, tørre poter, vaske senge).

Hvornår skal dyrlægen kontaktes

Pludselig øget kløe, hot spots, øreproblemer eller muggen hudlugt; dyb bakteriel infektion med feber, letargi eller anoreksi (akut); eller medicin der ser ud til at holde op med at virke.

Kilder

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pp. 44, 184, 186, 202, 208.

My highlights & notes

New note