Atopic Dermatitis

TL;DR. A dermatite atópica é uma doença alérgica da pele, comum e crônica, por hipersensibilidade a alérgenos ambientais (pólen, ácaros da poeira, mofo). Não tem cura, mas terapias modernas, evitar alérgenos e controlar infecções secundárias permitem manejar os sintomas e restaurar a qualidade de vida.

A dermatite atópica afeta cães e gatos, causando coceira crônica e irritação da pele.

O que é?

Doença cutânea hereditária e imunomediada. O sistema imune reage em excesso a substâncias inofensivas: pólenes, esporos de mofo e ácaros da poeira doméstica.

Na pele saudável a barreira é eficaz. No atópico ela é defeituosa e «permeável»: os alérgenos penetram, ativam um sistema sensibilizado (IgE) e liberam mediadores inflamatórios, inclusive histamina. Resultado: coceira intensa, vermelhidão e inchaço local.

Coçar, morder, lamber e esfregar agravam a barreira e favorecem infecções secundárias.

Causas e fatores de risco

Predisposição genética. A evidência moderna privilegia a absorção cutânea:

"Canine atopy is a hypersensitivity reaction to inhaled (possibly a historical theory) or cutaneously absorbed environmental antigens (allergens) in genetically predisposed individuals. It is common in dogs, with age of onset ranging from 6 months to 6 years. However, in most atopic dogs, symptoms f"

No cão, início típico entre 6 meses e 6 anos. No gato, idade mais variável, muitas vezes jovem adulto. Pólen: crises sazonais; ácaros e mofo: coceira o ano todo.

Sinais a observar

Sinal cardinal

• Prurido (coceira): coçar com as patas traseiras, mastigar patas, esfregar o rosto, lamber em excesso a barriga ou a virilha.

Sinais comuns

Eritema, alopecia, escoriações, crostas e escamas, piodermite secundária, dermatite por Malassezia, otite externa recorrente, dermatite miliar e complexo do granuloma eosinofílico (principalmente gato).

O lamber constante das patas causa vermelhidão e coloração salivar cor de ferrugem.

Ocasionais / raros

Coloração salivar, liquenificação, hiperpigmentação, dermatite acral por lambedura, hot spots, conjuntivite, asma (gato); raros: rinite, bronquite alérgica, hiperidrose.

Como é diagnosticada

Diagnóstico de exclusão: pulgas, alergia alimentar e ácaros devem ser excluídos.

"Any dog with lumbar dermatitis or any cat with skin disease should be highly suspected of having flea allergy dermatitis, even if the patient has been treated with seemingly good fle"

Raspados de pele, citologia, frequentemente dieta de eliminação de 8 a 12 semanas. Testes de alergia não diagnosticam atopia: orientam a imunoterapia.

O teste intradérmico é o padrão-ouro para identificar gatilhos ambientais.

• Teste de alergia intradérmico [GOLD STANDARD]
• Sorologia de IgE específicas
• Testes de contato (patch)

Opções de tratamento

Sem cura. Objetivo: inflamação, coceira, barreira e infecções. Abordagem multimodal.

Primeira linha

• Ciclosporina

"5 mg/kg PO can be administered every 24 hours until beneficial effects are seen (approximately 4-6 weeks). Then, try to taper down dosage frequency to every 48 to 72 hours. Many cats can be maintained on every 72-hour dosing, making this therapy extremely cost effective. Cats should be feline leukemia virus (FeLV) and feline immunodeficiency virus (FIV) negative. The risk of toxoplasmosis infectio"

• Tacrolimo tópico

Segunda linha e suporte

Anti-histamínicos; amitriptilina; corticosteroides só por curto prazo; refratários: azatioprina (só cão) ou clorambucila (gato); ácidos graxos essenciais, antibióticos se necessário.

"The use of long-acting, injectable steroids should be stopped because of their profound impact on the metabolic and immune systems, as well as growing concern for the legal liability of the practitioner."

Imunoterapia alérgeno-específica

Única opção de dessensibilização a longo prazo (resposta em 6-12 meses; muitas vezes por toda a vida).

"The limited information that is available suggests that the average response rate to immunotherapy vaccine based on serologic allergy testing is about 60% (55%-60% of treated dogs show good to excellent response); however, if the immunotherapy vaccine is based on intradermal allergy testing, about 68% (50%-86%) of treated dogs demonstrate good to excellent response."

Prognóstico

Bom para uma vida normal, com manejo crônico e recidivas esperadas.

"The prognosis is good, although lifelong therapy for control is needed in most dogs. Relapses (pruritic flare-ups with/without secondary infections) are common, so individualized treatment adjustments to meet patient needs may be required periodically. In dogs that become poorly controlled, one should rule out secondary infection (e. g. , that caused by bacteria or Malassezia ); sarcoptic mange; d"

Prevenção

Controle de pulgas o ano todo, banhos regulares, ácidos graxos essenciais, manejo ambiental (janelas fechadas em picos de pólen, limpar patas, lavar camas).

Quando chamar o veterinário

Aumento súbito de coceira, hot spots, otite ou cheiro mofado na pele; infecção bacteriana profunda com febre, letargia ou anorexia (urgência); ou medicação habitual que parece parar de funcionar.

Fontes

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pp. 44, 184, 186, 202, 208.

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