犬病竇症候群：成因、症狀與心律調節器治療指引

TL;DR. 病竇症候群（Sick Sinus Syndrome, SSS）是犬隻一種少見的心臟疾病，因心臟天然的心律調節器功能失效，導致危險的極慢心率、心臟驟停與暈厥。雖然藥物能暫時緩解症狀，但重症病患需要植入永久性心律調節器，以確保正常的壽命與良好的生活品質。

竇房結扮演心臟天然心律調節器的角色，負責發出控制心跳的電脈衝。

什麼是病竇症候群？

要理解病竇症候群（SSS），首先必須了解犬隻心臟跳動的機制。心臟是一個由複雜電傳導系統控制的肌肉幫浦。在右心房頂端有一群特化的細胞，稱為竇房結（SA node）。這個節點扮演心臟天然心律調節器的角色，產生電脈衝並傳導至整個心肌，進而指示心臟收縮並泵出血液。

罹患病竇症候群的犬隻，其天然心律調節器會發生退化並失去穩定功能。竇房結不再維持規律的跳動，而是異常地隨機放電。這會導致心率異常緩慢的時期（竇性心跳過緩），以及心臟突然停止跳動數秒的危險間歇（竇性停搏）。

在正常情況下，如果竇房結未能放電，心臟傳導系統的其他部分（稱為交界區或心室起搏點）會發揮備用機制，發出「逃脫搏動」（escape beats）以維持心臟運作。然而，在患有病竇症候群的犬隻中，這些備用系統同樣會失效。正如獸醫急診醫學權威文獻所述：

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

在這些漫長的停頓期間，大腦和身體缺乏血液灌流，進而引發病竇症候群的典型症狀，例如突發性虛弱、癱軟或暈厥。

成因與風險因素

病竇症候群主要是一種退行性疾病。隨著時間推移，竇房結中正常的電傳導組織會被纖維化、無傳導功能的疤痕組織所取代。這種退化通常與年齡相關，因此病竇症候群最常在熟齡犬或老年犬中被診斷出來。

雖然這種退化的確切潛在成因仍不清楚，但遺傳因素佔有重要地位。統計顯示，有數個犬種具有遺傳易感性，這表明該病具有遺傳傾向。

此外，某些外部因素可能會加重病竇症候群的症狀，或呈現出類似的病徵。例如，會減慢心率的藥物——如乙型阻斷劑（beta-blockers）、鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blockers）或麻醉鎮靜劑（如鴉片類藥物）——可能會危險地延長心臟停搏的時間。如果犬隻已患有輕度且未被診斷出的病竇症候群，這些藥物可能會誘發嚴重且危及生命的危機。

應注意的臨床症狀

病竇症候群的症狀與心臟無法向大腦和肌肉輸送足夠含氧血直接相關。由於心臟的電生理異常通常是間歇性發生的，您的愛犬可能前一分鐘看起來完全正常，下一分鐘就突然倒地。

請密切注意犬隻是否出現以下症狀：

• 竇性心跳過緩（異常緩慢的心率）– 主要症狀
• 竇性停搏（心跳突然暫時停止）– 主要症狀
• 陣發性虛弱（突然且暫時性的極度無力或精神萎靡）– 常見症狀
• 暈厥（昏厥或突然倒地，通常隨後迅速恢復意識）– 常見症狀
• 史托克-亞當斯氏發作（因大腦暫時缺血引起的類似癲癇樣抽搐）– 偶見症狀
• 陣發性上心室頻脈（異常快速心率的突然爆發，可能與慢心率交替出現）– 偶見症狀
• 充血性心衰竭（咳嗽、肺部積水或呼吸困難）– 偶見症狀
• 鎮靜或麻醉下的血流動力學不穩定（在獸醫處置過程中出現危險的心率和血壓驟降）– 偶見症狀

陣發性虛弱和突然倒地是具遺傳易感性犬種罹患病竇症候群的常見徵兆。

暈厥（Fainting）常被誤認為一般的癲癇發作。然而，與真正的神經系統癲癇不同，因病竇症候群導致暈厥的犬隻在甦醒後，通常會立即恢復完全清醒的狀態，而不會經歷漫長的定向障礙期。任何突然倒地或暈厥的狀況都是紅燈警戒的緊急事件，需要立即進行獸醫評估。

獸醫師如何診斷

診斷病竇症候群可能極具挑戰性，因為心臟的電生理異常通常是間歇性的。獸醫師會先進行詳細的理學檢查，並用聽診器聽診犬隻的心臟。他們可能會發現心律不整或極慢的心率，但標準的診間心電圖（ECG）可能無法捕捉到異常。正如獸醫內科權威指引所述：

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

為了克服這個診斷瓶頸，獸醫師通常會建議進行以下診斷步驟：

• 24小時連續心電圖（霍特心電圖 Holter Monitor）： 這是診斷病竇症候群的金標準。犬隻會穿上一件輕便的背心，裡面裝有連續記錄24小時心電圖的儀器。飼主需要記錄犬隻的活動日記以及任何症狀。如此一來，獸醫師就能將犬隻表現出虛弱或暈厥的確切時刻，與該秒鐘的心臟電生理活動進行比對。
• 延長診間心電圖監控： 如果無法立即取得霍特心電圖，獸醫師可能會在診所內進行延長的心電圖監控，觀察螢幕數分鐘，以期捕捉到任何突然的停搏或快速心率突發。
• 阿托平激發試驗（Atropine Challenge Test）： 如果獸醫師懷疑是病竇症候群，可能會進行此試驗以評估竇房結的反應能力。他們會先記錄基準心電圖，接著注射阿托平（atropine），隨後再次記錄心電圖。健康犬隻的心率會顯著上升；而患有病竇症候群的犬隻則幾乎沒有反應，這證實了竇房結已發生病變且無法對刺激做出反應。

24小時連續心電圖（霍特心電圖）是診斷間歇性心律不整的金標準。

治療方案

病竇症候群的治療取決於臨床症狀的嚴重程度，以及犬隻是否正經歷危及生命的心臟停搏。

第一線藥物治療

在緊急狀況下或作為短期穩定措施，獸醫師可能會使用抗膽鹼藥物。這些藥物能阻斷副交感神經系統對心臟的「煞車」作用，有助於提高心率。

• Atropine（阿托平）： 通常在急性危機中以注射方式給予，以暫時提升危險的低心率。
• Glycopyrrolate（格隆溴銨）： 另一種抗膽鹼藥物，可用於協助住院病患維持較安全的心率。

第二線藥物治療

如果第一線藥物效果不佳，或者在安排更根治性的治療期間需要長期的口服藥物管理，獸醫師可能會開立其他類別的藥物：

• 乙型腎上腺素受體激動劑（例如 Terbutaline 特布他林）： 這些藥物能直接刺激心臟的傳導系統以增加心率。
• 甲基黃嘌呤類支氣管擴張劑（例如 Aminophylline 氨茶鹼）： 雖然主要用於呼吸道疾病，但這些藥物也具有輕微的心臟刺激特性，有助於預防嚴重的竇性心跳過緩。

管理複雜的心律不整

部分犬隻會患有「心動過緩-心動過速症候群」（bradycardia-tachycardia syndrome），此時心臟會在極慢與極快的速率之間交替。管理這種狀況極為棘手。用於減慢快速心率的藥物，例如 Digoxin（地高辛） 或 Diltiazem（地爾硫䓬），可能會危險地加重慢心率階段。相反地，用於加快心率的藥物則可能惡化快心率階段。

根治性治療：永久性心律調節器

雖然藥物治療能提供暫時性的緩解，但對於重症病例而言，這很少是可靠的長期解決方案。病竇症候群的根治性治療是手術植入永久性心律調節器。正如獸醫內科教科書所述：

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

心律調節器是一種植入於頸部皮下、由電池驅動的小型裝置。導線會經由頸靜脈直接引導至心臟內部。心律調節器會持續監測心臟節律；一旦偵測到停搏時間過長，它就會發出微弱且無痛的電脈衝來刺激心臟跳動，從而完全防止暈厥與倒地。

預後

罹患病竇症候群犬隻的預後差異極大，且很大程度上取決於所選擇的治療途徑。

如果僅靠口服藥物控制，長期的預後通常不佳或需持保留態度。藥物治療通常只能提供暫時性的緩解，且由於該病屬於退行性疾病，症狀終將惡化，使犬隻面臨猝死或因暈厥受傷的持續風險。

然而，對於接受永久性心律調節器植入手術的犬隻，預後通常極佳。心律調節器能完全解決危及生命的停搏問題，恢復正常的生活品質，並讓大多數犬隻能夠活到其自然壽命。

預防

由於病竇症候群是一種退行性、受遺傳影響的心臟傳導系統疾病，目前尚無已知的預防方法。

最佳的應對方式是早期發現。如果您飼養了易感犬種，請確保牠們定期接受獸醫檢查，特別是在邁入老年期後。如果獸醫師在例行檢查中發現異常緩慢或不規律的心率，及早進行診斷測試可以預防突然且危及生命的倒地。

此外，如果您的愛犬已被診斷出患有病竇症候群，避免使用某些藥物至關重要，特別是像鴉片類藥物等鎮靜劑，這些藥物可能會危險地延長心臟停搏的時間。

何時該聯絡獸醫師

如果您注意到以下任何警訊，應立即聯絡您的獸醫師：

• 突然倒地或暈厥（syncope）
• 極度、原因不明的虛弱或精神萎靡
• 類似癲癇樣的抽搐發作（史托克-亞當斯氏發作）
• 呼吸困難、持續咳嗽或在休息時呼吸急促（潛在充血性心衰竭的徵兆）

如果您的愛犬計畫進行需要鎮靜或麻醉的醫療處置，且過去有心率過慢或暈厥的病史，請務必提前告知您的獸醫師。

特定犬種注意事項

雖然任何犬隻都可能發展出病竇症候群，但此病最常在特定犬種中被診斷出來。如果您飼養了**迷你雪納瑞、西高地白梗、臘腸犬、英國可卡犬或巴哥犬**，應格外提高警覺。特別是迷你雪納瑞，具有非常明確的品種遺傳易感性。強烈建議這些犬種定期進行老年健康檢查並搭配例行性心電圖篩檢，以便在傳導異常導致臨床倒地之前及早發現。

參考文獻

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

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