Sick Sinus Syndrome

TL;DR. Sick sinus-syndrom är en ovanlig hjärtsjukdom hos hund där den naturliga pacemakern sviktar: farligt långsamma frekvenser, pauser och synkope. Läkemedel hjälper tillfälligt; svåra fall behöver permanent pacemaker för normal livskvalitet.

Sinusknutan är den naturliga pacemakern som startar hjärtslagets elektriska impulser.

Vad är det?

Vid sick sinus-syndrom (SSS) degenererar sinusknutan (SA) högst upp i höger förmak. I stället för stabil rytm uppstår sinusbradykardi och sinusarrest (pauser upp till 10–12 s) om reservpacemakers (junktionala/ventrikulära) uteblir.

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

Bristande hjärnblodflöde under pauserna förklarar svaghet, kollaps och synkope.

Orsaker och riskfaktorer

Degenerativ, åldersrelaterad fibros av SA-knutan; genetisk komponent hos predisponerade raser. Betablockerare, kalciumantagonister och opioider kan farligt förlänga pauser.

Tecken att bevaka

• Sinusbradykardi (kardinal)
• Sinusarrest (kardinal)
• Episodisk svaghet (vanlig)
• Synkope (vanlig)
• Stokes-Adams-attacker (tillfällig)
• Paroxysmal supraventrikulär takykardi (tillfällig)
• Kongestiv hjärtsvikt (tillfällig)
• Hemodynamisk instabilitet under sedering (tillfällig)

Episodisk svaghet och plötslig kollaps är frekventa tecken på sick sinus-syndrom.

Synkope återhämtas ofta snabbt utan lång desorientering. Varje kollaps är akut.

Hur veterinärer diagnostiserar

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• 24-timmars Holter [guldstandard]
• Förlängd EKG-övervakning på klinik
• Atropintest (liten frekvensökning vid SSS)

24-timmars Holter är guldstandarden för intermittenta rytmstörningar.

Behandlingsalternativ

Första linjen

• Atropin (akut)
• Glycopyrrolate

Andra linjen

• Terbutaline
• Aminophylline

Bradykardi-takykardisyndrom: läkemedel som dämpar snabba faser (Digoxin, Diltiazem) kan förvärra långsamma och tvärtom.

Definitivt: permanent pacemaker

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Prognos

Endast medicinskt: långsiktigt försiktig till dålig. Med pacemaker: utmärkt; ofta naturlig livslängd.

Prevention

Kan inte förebyggas. Tidig upptäckt hos predisponerade raser; undvik opioider och bradykardiserande medel vid känt SSS.

När ska du ringa veterinären

• Synkope eller kollaps
• Extrem oförklarlig svaghet
• Stokes-Adams-attacker
• Andnöd, hosta, snabb andning i vila

För specifika raser

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug: särskild vaksamhet; seniorbesök med EKG rekommenderas.

Källor

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

My highlights & notes

New note