Sick Sinus Syndrome

TL;DR. La sindrome del seno malato è una malattia cardiaca poco frequente nel cane in cui fallisce il pacemaker naturale: frequenze pericolosamente lente, pause e sincope. I farmaci aiutano temporaneamente; i casi gravi richiedono un pacemaker permanente per una qualità di vita normale.

Il nodo del seno è il pacemaker naturale che avvia gli impulsi elettrici del battito.

Che cos'è?

Nella sindrome del seno malato (SSS) degenera il nodo del seno (SA) in alto nell'atrio destro. Al posto di un ritmo stabile compaiono bradicardia sinusale e arresto sinusale (pause fino a 10–12 s) se mancano i pacemaker di riserva (giunzionali/ventricolari).

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

La mancanza di flusso cerebrale durante le pause spiega debolezza, collasso e sincope.

Cause e fattori di rischio

Fibrosi degenerativa legata all'età del nodo SA; componente genetica nelle razze predisposte. Betabloccanti, calcio-antagonisti e oppioidi possono allungare pericolosamente le pause.

Segni da osservare

• Bradicardia sinusale (cardinale)
• Arresto sinusale (cardinale)
• Debolezza episodica (comune)
• Sincope (comune)
• Crisi di Stokes-Adams (occasionale)
• Tachicardia sopraventricolare parossistica (occasionale)
• Insufficienza cardiaca congestizia (occasionale)
• Instabilità emodinamica sotto sedazione (occasionale)

Debolezza episodica e collasso improvviso sono segni frequenti della sindrome del seno malato.

Le sincopi spesso si recuperano in fretta senza lunga disorientazione. Ogni collasso è un'emergenza.

Come diagnosticano i veterinari

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• Holter 24 h [gold standard]
• Monitoraggio ECG prolungato in clinica
• Test all'atropina (poco aumento di frequenza nel SSS)

L'Holter 24 h è il gold standard per le aritmie intermittenti.

Opzioni di trattamento

Prima linea

• Atropina (acuto)
• Glycopyrrolate

Seconda linea

• Terbutaline
• Aminophylline

Sindrome bradicardia-tachicardia: i farmaci che frenano le fasi rapide (Digoxin, Diltiazem) possono peggiorare le lente e viceversa.

Definitivo: pacemaker permanente

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Prognosi

Solo medico: riservata a lungo termine. Con pacemaker: eccellente; spesso durata di vita normale.

Prevenzione

Non prevenibile. Diagnosi precoce nelle razze predisposte; evitare oppioidi e farmaci bradicardizzanti se SSS noto.

Quando chiamare il veterinario

• Sincope o collasso
• Debolezza estrema inspiegabile
• Crisi di Stokes-Adams
• Dispnea, tosse, respiro rapido a riposo

Per razze specifiche

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug: particolare attenzione; check-up senior con ECG consigliati.

Fonti

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

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