Sick Sinus Syndrome

TL;DR. Sindromul sinusului bolnav este o boală cardiacă rară la câine în care pacemakerul natural eșuează: frecvențe periculos de lente, pauze și sincope. Medicamentele ajută temporar; cazurile severe necesită pacemaker permanent pentru o calitate normală a vieții.

Nodul sinusal este pacemakerul natural care inițiază impulsurile electrice ale bătăii cardiace.

Ce este?

În sindromul sinusului bolnav (SSS) degenerează nodul sinusal (SA) în partea superioară a atriului drept. În loc de ritm stabil apar bradicardie sinusală și arest sinusal (pauze de până la 10–12 s) dacă pacemakerii de rezervă (juncționali/ventriculari) lipsesc.

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

Lipsa fluxului cerebral în pauze explică slăbiciunea, colapsul și sincopea.

Cauze și factori de risc

Fibroză degenerativă legată de vârstă a nodului SA; componentă genetică la rasele predispuse. Betablocante, antagoniști de calciu și opioide pot prelungi periculos pauzele.

Semne de urmărit

• Bradicardie sinusală (cardinal)
• Arest sinusal (cardinal)
• Slăbiciune episodică (frecvent)
• Sincope (frecvent)
• Crize Stokes-Adams (ocazional)
• Tahicardie supraventriculară paroxistică (ocazional)
• Insuficiență cardiacă congestivă (ocazional)
• Instabilitate hemodinamică sub sedare (ocazional)

Slăbiciunea episodică și colapsul brusc sunt semne frecvente ale sindromului sinusului bolnav.

Sincopele se recuperează adesea rapid fără dezorientare lungă. Orice colaps este urgență.

Cum diagnostichează medicii veterinari

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• Holter 24 h [standard de aur]
• Monitorizare ECG prelungită în clinică
• Test cu atropină (creștere mică de frecvență în SSS)

Holterul de 24 h este standardul de aur pentru aritmiile intermitente.

Opțiuni de tratament

Prima linie

• Atropină (acut)
• Glycopyrrolate

A doua linie

• Terbutaline
• Aminophylline

Sindrom bradicardie-tahicardie: medicamentele care frânează fazele rapide (Digoxin, Diltiazem) pot agrava fazele lente și invers.

Definitiv: pacemaker permanent

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Prognostic

Doar medical: pe termen lung rezervat–prost. Cu pacemaker: excelent; adesea viață naturală.

Prevenție

Nu se poate preveni. Detectare precoce la rase predispuse; evitați opioidele și medicamentele bradicardizante dacă SSS este cunoscut.

Când să sunați medicul veterinar

• Sincope sau colaps
• Slăbiciune extremă inexplicabilă
• Crize Stokes-Adams
• Dispnee, tuse, respirație rapidă în repaus

Pentru rase specifice

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug: vigilență specială; controale de senior cu ECG recomandate.

Surse

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

My highlights & notes

New note