Sick Sinus Syndrome

TL;DR. Sick sinus-syndrom er en uvanlig hjertesykdom hos hund der den naturlige pacemakeren svikter: farlig lave frekvenser, pauser og synkope. Legemidler hjelper midlertidig; alvorlige tilfeller trenger permanent pacemaker for normal livskvalitet.

Sinusknuten er den naturlige pacemakeren som starter hjerteslagets elektriske impulser.

Hva er det?

Ved sick sinus-syndrom (SSS) degenererer sinusknuten (SA) øverst i høyre atrium. I stedet for stabil rytme oppstår sinusbradykardi og sinusarrest (pauser opptil 10–12 s) hvis reservepacemakere (junksjonelle/ventrikulære) svikter.

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

Manglende hjerneblodstrøm under pausene forklarer svakhet, kollaps og synkope.

Årsaker og risikofaktorer

Degenerativ, aldersrelatert fibrose av SA-knuten; genetisk komponent hos predisponerte raser. Betablokkere, kalsiumantagonister og opioider kan farlig forlenge pauser.

Tegn å se etter

• Sinusbradykardi (kardinal)
• Sinusarrest (kardinal)
• Episodisk svakhet (vanlig)
• Synkope (vanlig)
• Stokes-Adams-anfall (tilfeldig)
• Paroksysmal supraventrikulær takykardi (tilfeldig)
• Kongestiv hjertesvikt (tilfeldig)
• Hemodynamisk ustabilitet under sedasjon (tilfeldig)

Episodisk svakhet og plutselig kollaps er hyppige tegn på sick sinus-syndrom.

Synkope tar seg ofte raskt uten lang desorientering. Hver kollaps er akut.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• 24-timers Holter [gullstandard]
• Forlenget EKG-overvåking i klinikk
• Atropintest (liten frekvensøkning ved SSS)

24-timers Holter er gullstandarden for intermittente rytmeforstyrrelser.

Behandlingsalternativer

Første linje

• Atropin (akutt)
• Glycopyrrolate

Andre linje

• Terbutaline
• Aminophylline

Bradykardi-takykardisyndrom: legemidler som demper raske faser (Digoxin, Diltiazem) kan forverre trege og omvendt.

Definitivt: permanent pacemaker

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Prognose

Bare medikamentelt: langsiktig forsiktig til dårlig. Med pacemaker: utmerket; ofte naturlig levetid.

Forebygging

Kan ikke forebygges. Tidlig oppdagelse hos predisponerte raser; unngå opioider og bradykardiserende midler ved kjent SSS.

Når ringe veterinæren

• Synkope eller kollaps
• Ekstrem uforklarlig svakhet
• Stokes-Adams-anfall
• Dyspné, hoste, rask pust i hvile

For spesifikke raser

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug: særlig årvåkenhet; seniorundersøkelser med EKG anbefales.

Kilder

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

My highlights & notes

New note