Sick Sinus Syndrome

TL;DR. Syndrom sick sinus je neobvyklé srdeční onemocnění psa, při kterém selhává přirozený pacemaker: nebezpečně pomalé frekvence, pauzy a synkopy. Léky pomáhají dočasně; těžké případy potřebují permanentní pacemaker pro normální kvalitu života.

Sinusový uzel je přirozený pacemaker, který spouští elektrické impulsy srdečního stahu.

Co to je?

U syndromu sick sinus (SSS) degeneruje sinusový uzel (SA) nahoře v pravé síni. Místo stabilního rytmu vzniká sinusová bradykardie a sinusový arrest (pauzy až 10–12 s), pokud selžou náhradní pacemakery (junkční/komorové).

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

Chybějící mozkový průtok během pauz vysvětluje slabost, kolaps a synkopu.

Příčiny a rizikové faktory

Degenerativní, věkem podmíněná fibróza SA uzlu; genetická složka u predisponovaných plemen. Betablokátory, blokátory vápníku a opioidy mohou nebezpečně prodloužit pauzy.

Příznaky, na které dávat pozor

• Sinusová bradykardie (kardinální)
• Sinusový arrest (kardinální)
• Epizodická slabost (častá)
• Synkopa (častá)
• Stokesovy-Adamsovy záchvaty (občasné)
• Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (občasná)
• Kongestivní srdeční selhání (občasné)
• Hemodynamická nestabilita pod sedací (občasná)

Epizodická slabost a náhlý kolaps jsou časté známky syndromu sick sinus.

Synkopy se často rychle zotaví bez dlouhé dezorientace. Každý kolaps je naléhavý.

Jak veterináři diagnostikují

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• 24hodinový Holter [zlato]
• Prodloužené EKG monitorování na klinice
• Atropinový test (malý nárůst frekvence u SSS)

24hodinový Holter je zlatý standard pro intermitentní arytmie.

Možnosti léčby

První linie

• Atropin (akutně)
• Glycopyrrolate

Druhá linie

• Terbutaline
• Aminophylline

Syndrom bradykardie-tachykardie: léky tlumící rychlé fáze (Digoxin, Diltiazem) mohou zhoršit pomalé a naopak.

Definitivně: permanentní pacemaker

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Prognóza

Jen léky: dlouhodobě opatrná až špatná. S pacemakerem: výborná; často přirozená délka života.

Prevence

Nelze předejít. Včasný záchyt u predisponovaných plemen; vyhnout se opioidům a bradykardizujícím lékům při známém SSS.

Kdy volat veterináře

• Synkopa nebo kolaps
• Extrémní nevysvětlitelná slabost
• Stokesovy-Adamsovy záchvaty
• Dyspnoe, kašel, rychlé dýchání v klidu

Pro konkrétní plemena

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug: zvláštní bdělost; senior check-upy s EKG doporučeny.

Zdroje

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

My highlights & notes

New note