Sick Sinus Syndrome

TL;DR. A síndrome do nó sinusal doente é uma doença cardíaca pouco frequente no cão em que o pacemaker natural falha: frequências perigosamente lentas, pausas e síncopes. Os fármacos ajudam temporariamente; os casos graves precisam de pacemaker permanente para qualidade de vida normal.

O nó sinusal é o pacemaker natural que inicia os impulsos elétricos do batimento.

O que é?

Na síndrome do nó sinusal doente (SSS) degenera o nó sinusal (SA) no topo da aurícula direita. Em vez de ritmo estável surgem bradicardia sinusal e paragem sinusal (pausas até 10–12 s) se falharem os pacemakers de reserva (juncionais/ventriculares).

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

A falta de fluxo cerebral durante as pausas explica fraqueza, colapso e síncope.

Causas e fatores de risco

Fibrose degenerativa relacionada com a idade do nó SA; componente genético em raças predispostas. Betabloqueantes, antagonistas do cálcio e opioides podem alongar perigosamente as pausas.

Sinais a vigiar

• Bradicardia sinusal (cardinal)
• Paragem sinusal (cardinal)
• Fraqueza episódica (frequente)
• Síncope (frequente)
• Crises de Stokes-Adams (ocasional)
• Taquicardia supraventricular paroxística (ocasional)
• Insuficiência cardíaca congestiva (ocasional)
• Instabilidade hemodinâmica sob sedação (ocasional)

Fraqueza episódica e colapso súbito são sinais frequentes da síndrome do nó sinusal doente.

As síncopes recuperam muitas vezes depressa sem desorientação prolongada. Qualquer colapso é emergência.

Como os veterinários diagnosticam

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• Holter de 24 h [padrão-ouro]
• Monitorização ECG prolongada em clínica
• Teste de atropina (pouca subida de frequência no SSS)

O Holter de 24 h é o padrão-ouro para arritmias intermitentes.

Opções de tratamento

Primeira linha

• Atropina (agudo)
• Glycopyrrolate

Segunda linha

• Terbutaline
• Aminophylline

Síndrome bradicardia-taquicardia: fármacos que freiam fases rápidas (Digoxin, Diltiazem) podem piorar as lentas e vice-versa.

Definitivo: pacemaker permanente

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Prognóstico

Só médico: reservado a longo prazo. Com pacemaker: excelente; muitas vezes vida natural.

Prevenção

Não prevenível. Deteção precoce em raças predispostas; evitar opioides e fármacos bradicardizantes se SSS conhecido.

Quando contactar o veterinário

• Síncope ou colapso
• Fraqueza extrema inexplicada
• Crises de Stokes-Adams
• Dispneia, tosse, respiração rápida em repouso

Para raças específicas

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug: vigilância especial; check-ups de senior com ECG recomendados.

Fontes

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

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