Sick Sinus Syndrome

TL;DR. Syndróm sick sinus je neobvyklé srdcové ochorenie psa, pri ktorom zlyháva prirodzený pacemaker: nebezpečne pomalé frekvencie, pauzy a synkopy. Lieky pomáhajú dočasne; ťažké prípady potrebujú permanentný pacemaker pre normálnu kvalitu života.

Sinusový uzol je prirodzený pacemaker, ktorý spúšťa elektrické impulzy srdcového sťahu.

Čo to je?

Pri syndróme sick sinus (SSS) degeneruje sinusový uzol (SA) hore v pravej predsieni. Namiesto stabilného rytmu vzniká sínusová bradykardia a sínusový arrest (pauzy až 10–12 s), ak zlyhajú náhradné pacemakery (junkčné/komorové).

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

Chýbajúci mozgový prietok počas pauz vysvetľuje slabosť, kolaps a synkopu.

Príčiny a rizikové faktory

Degeneratívna, vekom podmienená fibróza SA uzla; genetická zložka u predisponovaných plemien. Betablokátory, blokátory vápnika a opioidy môžu nebezpečne predĺžiť pauzy.

Príznaky, na ktoré dávať pozor

• Sínusová bradykardia (kardinálna)
• Sínusový arrest (kardinálny)
• Epizodická slabosť (častá)
• Synkopa (častá)
• Stokesove-Adamsove záchvaty (občasné)
• Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (občasná)
• Kongestívne srdcové zlyhanie (občasné)
• Hemodynamická nestabilita pod sedáciou (občasná)

Epizodická slabosť a náhly kolaps sú časté znaky syndrómu sick sinus.

Synkopy sa často rýchlo zotavia bez dlhej dezorientácie. Každý kolaps je naliehavý.

Ako veterinári diagnostikujú

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• 24-hodinový Holter [zlato]
• Predĺžené EKG monitorovanie na klinike
• Atropínový test (malý nárast frekvencie pri SSS)

24-hodinový Holter je zlatý štandard pre intermitentné arytmie.

Možnosti liečby

Prvá línia

• Atropín (akútne)
• Glycopyrrolate

Druhá línia

• Terbutaline
• Aminophylline

Syndróm bradykardia-tachykardia: lieky tlmíace rýchle fázy (Digoxin, Diltiazem) môžu zhoršiť pomalé a naopak.

Definitívne: permanentný pacemaker

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Prognóza

Len lieky: dlhodobo opatrná až zlá. S pacemakerom: výborná; často prirodzená dĺžka života.

Prevencia

Nedá sa predísť. Včasný záchyt u predisponovaných plemien; vyhnúť sa opioidom a bradykardizujúcim liekom pri známom SSS.

Kedy volať veterinára

• Synkopa alebo kolaps
• Extrémna nevysvetliteľná slabosť
• Stokesove-Adamsove záchvaty
• Dyspnoe, kašeľ, rýchle dýchanie v pokoji

Pre konkrétne plemená

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug: zvláštna bdelosť; senior check-upy s EKG odporúčané.

Zdroje

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

My highlights & notes

New note