Sick Sinus Syndrome

TL;DR. El síndrome del seno enfermo es una enfermedad cardíaca poco frecuente en el perro en la que falla el marcapasos natural: frecuencias peligrosamente lentas, pausas y síncopes. Los fármacos ayudan temporalmente; los casos graves requieren marcapasos permanente para una calidad de vida normal.

El nódulo sinusal es el marcapasos natural que inicia los impulsos eléctricos del latido.

¿Qué es?

En el síndrome del seno enfermo (SSS) degenera el nódulo sinusal (SA) en la parte superior de la aurícula derecha. En lugar de un ritmo estable aparecen bradicardia sinusal y paro sinusal (pausas de hasta 10–12 s) si fallan los marcapasos de reserva (junturales/ventriculares).

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

La falta de flujo cerebral durante las pausas explica debilidad, colapso y síncope.

Causas y factores de riesgo

Fibrosis degenerativa relacionada con la edad del nódulo SA; componente genético en razas predispuestas. Betabloqueantes, calcioantagonistas y opioides pueden alargar peligrosamente las pausas.

Signos a vigilar

• Bradicardia sinusal (cardinal)
• Paro sinusal (cardinal)
• Debilidad episódica (frecuente)
• Síncope (frecuente)
• Crisis de Stokes-Adams (ocasional)
• Taquicardia supraventricular paroxística (ocasional)
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ocasional)
• Inestabilidad hemodinámica bajo sedación (ocasional)

Debilidad episódica y colapso súbito son signos frecuentes del síndrome del seno enfermo.

Los síncopes suelen recuperarse rápido sin desorientación prolongada. Cualquier colapso es una emergencia.

Cómo lo diagnostican los veterinarios

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• Holter de 24 h [estándar de oro]
• Monitoreo ECG prolongado en clínica
• Prueba de atropina (poca subida de frecuencia en SSS)

El Holter de 24 h es el estándar de oro para arritmias intermitentes.

Opciones de tratamiento

Primera línea

• Atropina (agudo)
• Glycopyrrolate

Segunda línea

• Terbutaline
• Aminophylline

Síndrome bradicardia-taquicardia: fármacos que frenan las fases rápidas (Digoxin, Diltiazem) pueden empeorar las lentas y viceversa.

Definitivo: marcapasos permanente

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Pronóstico

Solo médico: reservado a largo plazo. Con marcapasos: excelente; a menudo vida natural.

Prevención

No prevenible. Detección precoz en razas predispuestas; evitar opioides y fármacos bradicardizantes si hay SSS conocido.

Cuándo llamar al veterinario

• Síncope o colapso
• Debilidad extrema inexplicada
• Crisis de Stokes-Adams
• Disnea, tos, respiración rápida en reposo

Para razas concretas

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug: vigilancia especial; revisiones de senior con ECG recomendadas.

Fuentes

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

My highlights & notes

New note