Sick Sinus Syndrome

TL;DR. Le syndrome du sinus malade est une maladie cardiaque peu fréquente chez le chien où le pacemaker naturel échoue : fréquences trop lentes, pauses dangereuses et syncope. Les médicaments aident temporairement ; les cas sévères nécessitent un pacemaker permanent pour une qualité de vie normale.

Le nœud sinusal est le pacemaker naturel qui initie les impulsions électriques du battement cardiaque.

Qu'est-ce que c'est ?

Dans le syndrome du sinus malade (SSS), le nœud sinusal (SA) en haut de l'oreillette droite dégénère. Au lieu d'un rythme stable apparaissent bradycardie sinusale et arrêt sinusal (pauses jusqu'à 10–12 s) si les pacemakers de secours (jonctionnels/ventriculaires) font défaut.

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

Le manque de flux cérébral pendant les pauses explique faiblesse, collapsus et syncope.

Causes et facteurs de risque

Fibrose dégénérative liée à l'âge du nœud SA ; composante génétique chez les races prédisposées. Bêtabloquants, inhibiteurs calciques et opioïdes peuvent allonger dangereusement les pauses.

Signes à surveiller

• Bradycardie sinusale (cardinal)
• Arrêt sinusal (cardinal)
• Faiblesse épisodique (fréquent)
• Syncope (fréquent)
• Crises de Stokes-Adams (occasionnel)
• Tachycardie supraventriculaire paroxystique (occasionnel)
• Insuffisance cardiaque congestive (occasionnel)
• Instabilité hémodynamique sous sédation (occasionnel)

Faiblesse épisodique et collapsus soudain sont des signes fréquents du syndrome du sinus malade.

Les syncopes se récupèrent souvent vite sans longue désorientation. Tout collapsus est une urgence.

Comment les vétérinaires diagnostiquent

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• Holter 24 h [étalon or]
• Surveillance ECG prolongée en clinique
• Test à l'atropine (faible accélération en cas de SSS)

Le Holter 24 h est l'étalon or des troubles du rythme intermittents.

Options de traitement

Première ligne

• Atropine (aigu)
• Glycopyrrolate

Deuxième ligne

• Terbutaline
• Aminophylline

Syndrome bradycardie-tachycardie : les médicaments qui freinent les phases rapides (Digoxin, Diltiazem) peuvent aggraver les phases lentes et inversement.

Définitif : pacemaker permanent

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Pronostic

Médical seul : réservé à long terme. Avec pacemaker : excellent ; souvent durée de vie normale.

Prévention

Non évitable. Dépistage précoce chez races prédisposées ; éviter opioïdes et agents bradycardisants si SSS connu.

Quand appeler le vétérinaire

• Syncope ou collapsus
• Faiblesse extrême inexpliquée
• Crises de Stokes-Adams
• Dyspnée, toux, respiration rapide au repos

Pour certaines races

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug : vigilance particulière ; bilans seniors avec ECG recommandés.

Sources

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

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