Sick Sinus Syndrome

TL;DR. Het sick-sinussyndroom is een weinig voorkomende hartaandoening bij de hond waarbij de natuurlijke pacemaker faalt: gevaarlijk trage hartslagen, pauzes en flauwvallen. Medicijnen helpen tijdelijk; ernstige gevallen hebben een permanente pacemaker nodig voor normale levenskwaliteit.

De sinusknoop is de natuurlijke pacemaker die de elektrische impulsen van de hartslag start.

Wat is het?

Bij sick-sinussyndroom (SSS) degenereert de sinusknoop (SA) bovenaan de rechterboezem. In plaats van een stabiel ritme ontstaan sinusbradycardie en sinusarrest (pauzes tot 10–12 s) als reservepacemakers (junctiaal/ventriculair) uitblijven.

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

Gebrek aan hersenbloedstroom tijdens pauzes verklaart zwakte, collaps en syncope.

Oorzaken en risicofactoren

Degeneratieve, leeftijdsgebonden fibrose van de SA-knoop; genetische component bij predisponerende rassen. Bètablokkers, calciumantagonisten en opioïden kunnen pauzes gevaarlijk verlengen.

Signalen om op te letten

• Sinusbradycardie (cardinaal)
• Sinusarrest (cardinaal)
• Episodische zwakte (vaak)
• Syncope (vaak)
• Stokes-Adams-aanvallen (occasioneel)
• Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (occasioneel)
• Congestief hartfalen (occasioneel)
• Hemodynamische instabiliteit onder sedatie (occasioneel)

Episodische zwakte en plotselinge collaps zijn frequente tekenen van sick-sinussyndroom.

Syncope herstelt vaak snel zonder lange desoriëntatie. Elke collaps is een spoedgeval.

Hoe dierenartsen diagnosticeren

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• 24-uurs Holter [gouden standaard]
• Verlengde ECG-monitoring in de kliniek
• Atropinetest (weinig frequentiestijging bij SSS)

De 24-uurs Holter is de gouden standaard voor intermitterende ritmestoornissen.

Behandelopties

Eerste lijn

• Atropine (acuut)
• Glycopyrrolate

Tweede lijn

• Terbutaline
• Aminophylline

Bradycardie-tachycardiesyndroom: middelen die snelle fasen remmen (Digoxin, Diltiazem) kunnen trage fasen verergeren en omgekeerd.

Definitief: permanente pacemaker

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Prognose

Alleen medicamenteus: op lange termijn voorzichtig tot slecht. Met pacemaker: uitstekend; vaak normale levensduur.

Preventie

Niet te voorkomen. Vroege detectie bij predisponerende rassen; opioïden en bradycardiserende middelen vermijden bij bekend SSS.

Wanneer de dierenarts bellen

• Syncope of collaps
• Extreme onverklaarde zwakte
• Stokes-Adams-aanvallen
• Dyspneu, hoest, snelle ademhaling in rust

Voor specifieke rassen

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug: extra waakzaamheid; seniorchecks met ECG aanbevolen.

Bronnen

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

My highlights & notes

New note