Sick Sinus Syndrome

TL;DR. Zespół chorego węzła zatokowego to rzadka choroba serca u psa, w której zawodny jest naturalny rozrusznik: niebezpiecznie wolne rytmy, pauzy i omdlenia. Leki pomagają tymczasowo; ciężkie przypadki wymagają stałego stymulatora dla normalnej jakości życia.

Węzeł zatokowy to naturalny rozrusznik, który inicjuje impulsy elektryczne skurczu serca.

Co to jest?

W zespole chorego węzła zatokowego (SSS) degeneruje węzeł zatokowy (SA) u góry prawego przedsionka. Zamiast stabilnego rytmu pojawiają się bradykardia zatokowa i zatrzymanie zatokowe (pauzy do 10–12 s), gdy zawodzą rozruszniki zapasowe (złączowe/komorowe).

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

Brak przepływu mózgowego w pauzach wyjaśnia osłabienie, zapaść i omdlenie.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zwłóknienie degeneracyjne związane z wiekiem węzła SA; komponent genetyczny u ras predysponowanych. Beta-blokery, antagoniści wapnia i opioidy mogą niebezpiecznie wydłużać pauzy.

Objawy, na które uważać

• Bradykardia zatokowa (kardynalna)
• Zatrzymanie zatokowe (kardynalne)
• Epizodyczne osłabienie (częste)
• Omdlenie (częste)
• Napady Stokesa-Adamsa (okazjonalne)
• Nadkomorowe napadowe tachykardie (okazjonalne)
• Zastoinowa niewydolność serca (okazjonalna)
• Niestabilność hemodynamiczna pod sedacją (okazjonalna)

Epizodyczne osłabienie i nagła zapaść to częste znaki zespołu chorego węzła zatokowego.

Omdlenia często mijają szybko bez długiej dezorientacji. Każda zapaść to nagły wypadek.

Jak weterynarze diagnozują

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• Holter 24 h [złoty standard]
• Przedłużone monitorowanie EKG w klinice
• Test atropiny (mały wzrost częstości w SSS)

Holter 24 h to złoty standard dla przerywanych zaburzeń rytmu.

Opcje leczenia

Pierwsza linia

• Atropina (ostro)
• Glycopyrrolate

Druga linia

• Terbutaline
• Aminophylline

Zespół bradykardia-tachykardia: leki hamujące fazy szybkie (Digoxin, Diltiazem) mogą pogarszać wolne i odwrotnie.

Ostatecznie: stały stymulator

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Rokowanie

Tylko leki: długoterminowo ostrożne do złego. Ze stymulatorem: doskonałe; często naturalna długość życia.

Zapobieganie

Nie da się zapobiec. Wczesne wykrycie u ras predysponowanych; unikać opioidów i leków bradykardyzujących przy znanym SSS.

Kiedy dzwonić do weterynarza

• Omdlenie lub zapaść
• Skrajne niewyjaśnione osłabienie
• Napady Stokesa-Adamsa
• Duszność, kaszel, szybki oddech w spoczynku

Dla określonych ras

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug: szczególna czujność; badania seniorów z EKG zalecane.

Źródła

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

My highlights & notes

New note