Sick Sinus Syndrome

TL;DR. Sick sinus-syndrom er en ualmindelig hjertesygdom hos hund, hvor den naturlige pacemaker svigter: farligt lave frekvenser, pauser og synkope. Lægemidler hjælper midlertidigt; alvorlige tilfælde kræver permanent pacemaker for normal livskvalitet.

Sinusknuden er den naturlige pacemaker, der starter hjerteslagets elektriske impulser.

Hvad er det?

Ved sick sinus-syndrom (SSS) degenererer sinusknuden (SA) øverst i højre atrium. I stedet for stabil rytme opstår sinusbradykardi og sinusarrest (pauser op til 10–12 s), hvis reservepacemakere (junktionale/ventrikulære) udebliver.

"Sick sinus syndrome is a disease of the conduction system characterized by periods of normal sinus rhythm or sinus bradycardia, interspersed with long sinus arrest that can last up to 10 or 12 seconds because junctional and ventricular pacemakers fail to initiate escape beats. The use of opioids as sedatives often results in a prolongation of the periods of asystole. It is not uncommon that dogs t"

Manglende hjerneblodgennemstrømning under pauserne forklarer svaghed, kollaps og synkope.

Årsager og risikofaktorer

Degenerativ, aldersrelateret fibrose af SA-knuden; genetisk komponent hos predisponerede racer. Betablokkere, calciumantagonister og opioider kan farligt forlænge pauser.

Tegn at holde øje med

• Sinusbradykardi (kardinal)
• Sinusarrest (kardinal)
• Episodisk svaghed (almindelig)
• Synkope (almindelig)
• Stokes-Adams-anfald (lejlighedsvis)
• Paroksystisk supraventrikulær takykardi (lejlighedsvis)
• Kongestiv hjertesvigt (lejlighedsvis)
• Hæmodynamisk ustabilitet under sedation (lejlighedsvis)

Episodisk svaghed og pludselig kollaps er hyppige tegn på sick sinus-syndrom.

Synkope kommer sig ofte hurtigt uden lang desorientering. Hver kollaps er akut.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

"Some dogs have evidence of CHF, usually secondary to AV valve regurgitation, although the arrhythmias may be a complicating factor. ECG abnormalities are frequently pronounced in dogs with long-standing sick sinus syndrome. Nevertheless, some dogs have one or more normal resting ECGs. Prolonged visual ECG monitoring or 24-hour ambulatory ECG can help establish a definitive diagnosis. An atropine c"

• 24-timers Holter [guldstandard]
• Forlænget EKG-overvågning i klinik
• Atropintest (lille frekvensstigning ved SSS)

24-timers Holter er guldstandarden for intermittente rytmeforstyrrelser.

Behandlingsmuligheder

Første linje

• Atropin (akut)
• Glycopyrrolate

Anden linje

• Terbutaline
• Aminophylline

Bradykardi-takykardisyndrom: lægemidler der dæmper hurtige faser (Digoxin, Diltiazem) kan forværre langsomme og omvendt.

Definitivt: permanent pacemaker

"If sinus bradycardia is the result of a drug effect, discontinuation, dosage reduction, or other therapy should be used, as appropriate (e. g. , reversal of anesthesia, calcium salts or atropine for calcium entry blocker overdose, dopamine or atropine for β-blocker toxicity). If there is inadequate increase in heart rate with medical therapy, temporary or permanent pacing is indicated (see Suggest"

Prognose

Kun medicinsk: langsigtet forsigtig til dårlig. Med pacemaker: fremragende; ofte naturlig levetid.

Forebyggelse

Kan ikke forebygges. Tidlig opdagelse hos predisponerede racer; undgå opioider og bradykardiserende midler ved kendt SSS.

Hvornår ringe til dyrlægen

• Synkope eller kollaps
• Ekstrem uforklarlig svaghed
• Stokes-Adams-anfald
• Dyspnø, hoste, hurtig vejrtrækning i hvile

For specifikke racer

Miniature Schnauzer, West Highland White Terrier, Dachshund, English Cocker Spaniel, Pug: særlig årvågenhed; seniorundersøgelser med EKG anbefales.

Kilder

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 117.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 283.

My highlights & notes

New note