高鈣血症

重點提要： 高鈣血症是一種嚴重的內科疾病，指血液中的鈣離子濃度過高。若未及時治療，可能會對寵物的腎臟、心臟及神經系統造成不可逆的傷害。

高鈣血症會同時影響犬與貓，需要獸醫師即時的診斷。

什麼是高鈣血症？

鈣是維持寵物身體幾乎所有重要功能運作不可或缺的礦物質。它負責傳遞神經衝動、肌肉收縮（包括心臟）、血液凝固以及維持骨骼強健。由於鈣極為重要，身體會透過一個複雜的激素網絡（主要涉及副甲狀腺、腎臟、腸道和骨骼）來嚴密調節其濃度。

當此調節系統失效，導致血液中的鈣濃度異常升高時，即稱為高鈣血症。高鈣血症通常不是一種原發性疾病，而是某種嚴重潛在疾病的警訊。當血鈣持續升高，該礦物質會對多個器官系統產生毒性，進而導致廣泛的生理功能障礙。

高鈣血症最令人擔憂的影響之一，在於其對腎臟和中樞神經系統的損害。正如一本著名的犬貓急診重症醫學手冊所述：

「高鈣血症的後果可能非常嚴重，並會影響包括中樞神經系統在內的多個身體系統。」——《犬貓急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

當血鈣濃度過高時，腎臟會失去濃縮尿液（保留水分）的能力，導致脫水並可能引發腎衰竭。若血鈣與血磷濃度同時升高，兩者會結合並在腎臟組織中形成堅硬的礦物質沉積，此過程稱為腎鈣化症（nephrocalcinosis）。這會對腎臟造成不可逆的損傷，因此即時的獸醫介入至關重要。

病因與風險因素

高鈣血症可由多種潛在疾病引起。在犬貓中，最常見的病因包括：

• 惡性腫瘤（癌症）： 某些類型的腫瘤，例如淋巴瘤（lymphoma）或肛門腺囊腺癌（anal gland sac adenocarcinoma），會釋放一種稱為副甲狀腺素相關蛋白（PTHrP）的蛋白質。這種蛋白質會模仿體內的天然激素，導致血鈣濃度急遽上升。
• 原發性副甲狀腺功能亢進症： 當副甲狀腺上的良性腫瘤導致其過度分泌副甲狀腺素（PTH）時，便會發生此疾病。這會持續向身體發出釋放骨鈣進入血液的訊號。
• 腎臟疾病： 急性和慢性腎衰竭都會破壞體內鈣與磷的微妙平衡。
• 維生素 D 中毒： 誤食含有膽鈣化醇（cholecalciferol）的滅鼠藥、某些人類皮膚藥膏或過量的飲食營養補充品，都會導致鈣吸收量暴增。
• 腎上腺皮質功能低下症（艾迪森氏症）： 一種激素缺乏症，有時會導致血鈣濃度升高。
• 特發性高鈣血症： 這在貓中相對常見。儘管進行了廣泛的檢測，仍無法確定其具體的潛在病因。

某些品種具有罹患導致高鈣血症之疾病的遺傳風險。例如，凱斯犬已被證實具有原發性副甲狀腺功能亢進症的遺傳易感性，而暹羅貓也顯示出較高的血鈣升高風險。

臨床症狀

高鈣血症的臨床症狀因血鈣升高的程度及上升速度而異。由於鈣會影響多個身體系統，症狀可能表現得非常多樣且不具特異性。

常見症狀

• 多渴（飲水量增加）與多尿（尿量增加）： 高血鈣會干擾腎臟濃縮尿液的能力，迫使寵物頻繁排尿，並需要飲用大量的水來補償流失的水分。
• 脫水： 儘管飲水量增加，寵物通常仍無法跟上水分流失的速度，進而出現脫水。
• 食慾不振（厭食）與體重減輕： 寵物通常會對食物失去興趣，並隨著時間推移而體重減輕。
• 精神沉鬱與肌肉無力： 高血鈣會穩定細胞膜，使神經和肌肉難以正常放電，導致嚴重的無力與行動遲緩。
• 嘔吐： 由於鈣對胃腸道的直接影響，胃腸道不適是常見的症狀。

偶發症狀

• 便秘： 消化道肌肉張力降低會減緩腸道蠕動。
• 發抖： 神經肌肉興奮性異常可能表現為輕微的震顫或發抖。
• 心律不整： 高血鈣會改變心臟的電生理活動，導致心跳不規則。

罕見症狀

• 癲癇發作： 在極端情況下，對中樞神經系統的影響可能會引發癲癇。

多渴與多尿是血鈣升高的經典早期警訊。

若您的寵物出現嚴重的精神沉鬱、持續嘔吐或呼吸不規律，這些都是需要立即就醫的緊急紅色警訊。高血鈣還可能導致危險的心律改變，正如一本領先的重症醫學參考書中所詳述：

「理學檢查可能會偵測到心搏過緩，而心電圖（ECG）監測可能會顯示 PR 間期延長、QRS 複合波變寬、QT 間期縮短、ST 段縮短或消失，以及 T 波變寬。在受害嚴重的動物中，緩慢型心律不整可能會進展為完全性心臟傳導阻滯、心臟停搏和心跳驟停。」——《犬貓急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

獸醫師如何診斷

診斷高鈣血症始於詳細的理學檢查和常規血液檢查。標準的生化檢查會測量「總血清鈣」（total serum calcium），其中包括與血液中蛋白質結合的鈣。然而，這並不一定能反映組織可利用的活性鈣含量。

為了獲得準確的診斷，您的獸醫師將進行黃金標準檢測：

• 離子鈣檢測【黃金標準】： 此檢測測量血液中游離、具生物活性的鈣離子，能最準確地評估寵物真實的鈣離子狀態。

一旦確診高鈣血症，獸醫師必須確定其潛在病因。這通常涉及幾項專門的檢測：

• 血清副甲狀腺素（PTH）濃度： 測量副甲狀腺素的水平，以評估副甲狀腺是否過度活躍。
• 血清副甲狀腺素相關蛋白（PTHrP）濃度： 檢測是否存在與癌症相關之高鈣血症相關的蛋白質。
• 尿液分析與腎臟功能指標： 評估腎功能並檢查是否有礦物質結晶。

離子鈣檢測是診斷高鈣血症的黃金標準。

確定腎臟損傷是高血鈣的原因還是結果，是獸醫內科學中最大的診斷挑戰之一。正如一本領先的獸醫內科學參考書所述：

「長期的高鈣血症，特別是當合併出現高正常值至升高的血清磷濃度時，也會導致腎鈣化症，並加重腎功能不全和氮質血症。在患有高鈣血症、高磷血症和氮質血症的犬隻中，確定其腎衰竭是原發性還是繼發性，是一個極具挑戰性的診斷課題……」——《內科學》（Internal Medicine）

您的獸醫師會仔細評估所有這些參數，以制定正確的治療計劃。

治療選擇

高鈣血症的治療分為兩個層面：必須同時應對高血鈣帶來的即時危險（支持療法），並針對潛在病因進行治療。根據一本領先的內科學教科書：

「藥物治療應著重於根除引起高鈣血症的潛在病因。如果臨床症狀嚴重、血清總鈣濃度大於 17 mg/dL（犬）或 16 mg/dL（貓），或者血清離子鈣大於 1.8 mmol/L（犬）或 1.7 mmol/L（貓），則應進行支持療法以將血清鈣濃度降低至毒性較低的水平……」——《內科學》（Internal Medicine）

一線療法

• 氯化鈉（輸液療法）： 靜脈注射生理食鹽水是最關鍵的第一步。輸液能為寵物補充水分，並促進腎臟將多餘的鈣隨尿液排出體外。
• 弗西邁（環利尿劑）： 在寵物完全補足水分後，給予此利尿劑以幫助腎臟排出更多的鈣。絕對不能給予脫水的寵物此藥物，編者註：因為這會加重腎臟損傷。
• 糖皮質激素（類固醇）： 這些藥物能減少腸道對鈣的吸收，並促進其經由腎臟排出。獸醫師通常會延遲使用類固醇，直到獲得確切診斷為止，因為類固醇可能會破壞腫瘤細胞，進而增加尋找原發性腫瘤的難度。

二線療法

• 鮭魚降鈣素（破骨細胞抑制激素）： 這種激素療法能阻止骨骼釋放鈣進入血液。通常保留用於一線治療無法有效降低血鈣的嚴重、危及生命的病例。

預後

由於高鈣血症是一種代謝狀態而非原發性疾病，因此該病症本身的長期預後數據有限。寵物的整體預後幾乎完全取決於其潛在病因。

如果高血鈣是由良性副甲狀腺腫瘤引起的（常見於凱斯犬），手術切除受影響的腺體預後極佳，大多數寵物能恢復正常生活。如果病因是具侵襲性的癌症，預後則較為保守。如果高鈣血症持續時間較長並導致嚴重的腎臟損傷（腎鈣化症），您的寵物可能需要針對慢性腎臟病進行終身管理。

預防

大多數高鈣血症病例是無法預防的，因為它們是由癌症或自體免疫疾病等內部疾病引起的。然而，您可以透過將潛在毒物置於寵物接觸不到的地方，來預防中毒引起的高鈣血症。這包括含有膽鈣化醇的滅鼠藥、人類乾癬藥膏和維生素 D 補充劑。

對於高風險品種，定期進行老年健康血液篩檢（包括離子鈣測量），有助於在血鈣升高對腎臟或心臟造成不可逆損傷之前及早發現。

何時該聯絡獸醫師

如果您發現寵物的飲水量和排尿量明顯多於平時，請安排獸醫門診。

如果您的寵物出現以下任何紅色警訊，必須立即尋求急診獸醫協助：

• 癲癇發作或嚴重的肌肉震顫
• 極度虛弱或無法站立
• 持續且無法控制的嘔吐
• 心跳非常緩慢或不規則
• 倒地或失去意識

針對特定品種

如果您飼養 凱斯犬，請注意該品種對原發性副甲狀腺功能亢進症具有體染色體顯性遺傳易感性。這意味著如果父母犬攜帶該基因，其後代極有可能罹患此病。強烈建議對該品種進行基因檢測和常規血液篩檢。

如果您飼養 暹羅貓，您的寵物罹患高鈣血症的風險較高。雖然確切的遺傳機制尚不清楚，但隨著牠們年齡增長，常規的健康血液檢查是監測其血鈣濃度的重要工具。

資料來源

• 《犬貓急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第二版，第 313、314 頁。
• 《內科學》（Internal Medicine），第五版，第 920、922 頁。