高鈣血症 (Hypercalcemia)

重點提要： 高鈣血症是一種嚴重的醫療狀況，指血液中的鈣水平過高。若不及時治療，可能會損害寵物的腎臟、心臟和神經系統。

高鈣血症可同時影響犬隻和貓隻，需要獸醫及時診斷。

什麼是高鈣血症？

鈣是一種至關重要的礦物質，在寵物體內的幾乎所有主要功能中都發揮著關鍵作用。它負責傳遞神經衝動、肌肉收縮（包括心臟）、血液凝固以及維持骨骼強壯。由於鈣如此重要，身體會利用一個複雜的激素網絡（主要涉及甲狀旁腺、腎臟、腸道和骨骼）來嚴格調節其水平。

當這種調節系統失靈，導致血液中的鈣水平異常升高時，這種狀況就被稱為高鈣血症。高鈣血症本身通常不是一種原發性疾病，而是某種嚴重潛在疾病的警號。當鈣水平持續升高時，這種礦物質會對多個器官系統產生毒性，導致廣泛的功能障礙。

高鈣血症最令人擔憂的影響之一是對腎臟和中樞神經系統的損害。正如一本著名的細小動物重症監護手冊中所指出：

「高鈣血症的後果可能非常嚴重，並會影響多個身體系統，包括中樞神經系統……」——《細小動物重症監護醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

當鈣水平過高時，腎臟會失去保存水分的能力，導致脫水並可能引致腎衰竭。如果鈣和磷的水平同時升高，它們會結合並在腎臟組織中形成堅硬的礦物質沉積物，這一過程稱為腎鈣化症（nephrocalcinosis）。這會對腎臟造成不可逆轉的損害，因此及時的獸醫干預至關重要。

病因與風險因素

高鈣血症可由多種潛在疾病引起。在犬隻和貓隻中，最常見的病因包括：

• 惡性腫瘤（癌症）： 某些類型的腫瘤，例如淋巴瘤或肛門腺囊腺癌，會釋放一種稱為甲狀旁腺激素相關蛋白（PTHrP）的蛋白質。這種蛋白質會模仿體內的天然激素，導致鈣水平急劇上升。
• 原發性甲狀旁腺功能亢進症： 當其中一個甲狀旁腺出現良性腫瘤，導致其過度分泌甲狀旁腺激素（PTH）時，就會發生這種情況。這會不斷向身體發出信號，釋放鈣進入血液。
• 腎臟疾病： 急性和慢性腎衰竭都會破壞體內鈣和磷的微妙平衡。
• 維他命D中毒： 攝入含有膽鈣化醇（cholecalciferol）的殺鼠劑、某些人類皮膚藥膏或過量的膳食補充劑，都會導致鈣吸收量大幅增加。
• 腎上腺皮質功能減退症（愛迪生氏病 / Addison's Disease）： 一種激素缺乏症，偶爾會導致血鈣水平升高。
• 特發性高鈣血症： 這是貓隻中相對常見的一種形式，即使經過廣泛的測試，也無法確定其潛在病因。

某些品種具有罹患導致高鈣血症疾病的遺傳風險。例如，荷蘭毛獅犬 (Keeshond) 對原發性甲狀旁腺功能亢進症有明確的遺傳易感性，而 暹羅貓 (Siamese cats) 罹患血鈣水平升高的風險也較高。

臨床症狀

高鈣血症的臨床症狀因鈣水平的高低以及上升速度而異。由於鈣會影響多個身體系統，症狀可能表現得多樣且不具特異性。

常見症狀

• 煩渴（飲水量增加）和多尿（尿量增加）： 高鈣會干擾腎臟濃縮尿液的能力，迫使寵物頻繁排尿，並需要飲用大量水來補充水分。
• 脫水： 儘管飲水量增加，寵物往往仍無法彌補流失的水分，從而出現脫水。
• 食慾不振（食慾喪失）和體重減輕： 寵物通常會對食物失去興趣，並可能隨時間推移而體重減輕。
• 精神萎靡和肌肉無力： 高鈣會穩定細胞膜，使神經和肌肉難以正常傳導，導致嚴重的無力和遲緩。
• 嘔吐： 由於鈣對胃腸道的直接影響，胃腸不適十分常見。

偶見症狀

• 便秘： 消化道肌肉張力降低會減慢腸道蠕動。
• 顫抖： 神經肌肉興奮性增高可能表現為輕微的震顫或顫抖。
• 心律不正： 高鈣水平會改變心臟的電活動，導致心跳不規律。

罕見症狀

• 癲癇發作： 在極端情況下，對中樞神經系統的影響可能會引發癲癇。

飲水量和尿量增加是血鈣升高的經典早期警號。

如果您的寵物出現嚴重精神萎靡、持續嘔吐或呼吸不規律等症狀，這些都是需要立即接受獸醫治療的緊急危險信號。高鈣水平還可能導致危險的心律改變，正如一本領先的重症監護參考書中所詳述：

「體格檢查中可能會檢測到心動過緩，心電圖（ECG）監測可能會顯示 PR 間期延長、QRS 波群增寬、QT 間期縮短、ST 段縮短或消失，以及 T 波增寬。在受嚴重影響的動物中，緩慢型心律不正可能會進展為完全性心臟傳導阻滯、心搏停止和心臟驟停。」——《細小動物重症監護醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

獸醫如何診斷

診斷高鈣血症始於詳細的體格檢查和常規血液檢查。標準的生化檢查會測量「總血清鈣」，其中包括與血液中蛋白質結合的鈣。然而，這並不總是能反映組織可利用的活性鈣含量。

為了獲得準確的診斷，您的獸醫將進行黃金標準測試：

• 游離鈣測定（Ionized Calcium Measurement）【黃金標準】： 此測試測量血液中游離的、具有生物活性的鈣形式，從而對寵物的真實鈣狀況進行最準確的評估。

一旦確診高鈣血症，獸醫必須確定其潛在病因。這通常涉及幾項專門的測試：

• 血清 PTH 濃度： 測量甲狀旁腺激素的水平，以確定甲狀旁腺是否過度活躍。
• 血清 PTHrP 濃度： 檢測是否存在與癌症相關的高鈣血症相關的蛋白質。
• 尿液分析和腎臟功能檢查： 評估腎功能並檢查是否有礦物質結晶。

游離鈣測試是診斷高鈣血症的黃金標準。

確定腎臟損害是高鈣血症的病因還是其結果，是獸醫學中最大的診斷挑戰之一。正如一本領先的獸醫內科學參考書中所指出：

「長期的高鈣血症，特別是伴隨血清磷濃度處於正常偏高至升高水平時，還會引起腎鈣化症，並加重腎功能不全和氮質血症。在患有高鈣血症、高磷血症和氮質血症的犬隻中，確定腎衰竭是原發性還是繼發性，是一個極具挑戰性的診斷課題……」——《內科學》（Internal Medicine）

您的獸醫會仔細評估所有這些參數，以制定正確的治療計劃。

治療方案

高鈣血症的治療分為兩個層面：必須應對高鈣水平帶來的即時危險（支持性治療），同時針對潛在病因進行治療。根據一本領先的內科學教科書：

「藥物治療應旨在消除高鈣血症的潛在病因。如果臨床症狀嚴重、血清鈣濃度大於 17 mg/dL（犬）或 16 mg/dL（貓），或者血清游離鈣大於 1.8 mmol/L（犬）或 1.7 mmol/L（貓），則需要進行支持性治療，以將血清鈣濃度降低至毒性較低的水平……」——《內科學》（Internal Medicine）

一線治療方案

• 氯化鈉 (生理鹽水)（輸液治療）： 靜脈注射生理鹽水是最關鍵的第一步。輸液能為寵物補水，並促進腎臟通過尿液將多餘的鈣排出體外。
• 呋塞米 (Furosemide)（袢利尿劑）： 一旦寵物完全補足水分，即可使用這種利尿劑，以幫助腎臟排出更多的鈣。切勿將其用於脫水的寵物，編者注：這會加重腎臟損害。
• 糖皮質激素 (Glucocorticoids)（皮質類固醇）： 這些藥物可減少腸道吸收的鈣量，並促進其通過腎臟排出。獸醫通常會延遲使用類固醇，直到得出明確診斷為止，因為類固醇會消滅癌細胞，從而使尋找原發性腫瘤變得困難。

二線治療方案

• 鮭降鈣素 (Calcitonin Salmon)（破骨細胞抑制激素）： 這種激素療法可阻止骨骼向血液中釋放鈣。它通常保留用於一線治療未能充分降低鈣水平的嚴重、危及生命的病例。

預後

由於高鈣血症是一種代謝狀態而非原發性疾病，因此該狀況本身的長期預後數據有限。寵物的整體預後幾乎完全取決於潛在病因。

如果高鈣是由良性甲狀旁腺腫瘤引起的（在荷蘭毛獅犬中很常見），手術切除受影響的腺體預後極佳，大多數寵物能恢復正常生活。如果病因是侵襲性癌症，預後則要保守得多。如果高鈣血症持續時間較長並導致嚴重的腎臟損害（腎鈣化症），您的寵物可能需要終身管理慢性腎臟疾病。

預防

大多數高鈣血症病例是無法預防的，因為它們是由癌症或自身免疫性疾病等內部疾病引起的。然而，您可以通過將潛在的毒物放在寵物接觸不到的地方，來預防中毒引起的高鈣血症。這包括含有膽鈣化醇的殺鼠劑、人類銀屑病藥膏和維他命D補充劑。

對於有風險的品種，定期進行老年期健康血液篩查（包括游離鈣測定）有助於及早發現鈣水平升高，以免對腎臟或心臟造成不可逆轉的損害。

何時聯絡獸醫

如果您發現寵物的飲水量和排尿量明顯多於平時，請預約獸醫進行檢查。

如果您的寵物出現以下任何危險信號，必須立即尋求緊急獸醫治療：

• 癲癇發作或嚴重的肌肉震顫
• 極度無力或無法站立
• 持續且無法控制的嘔吐
• 心跳非常緩慢或不規律
• 虛脫或失去知覺

針對特定品種

如果您飼養 荷蘭毛獅犬 (Keeshond)，請注意該品種對原發性甲狀旁腺功能亢進症具有常染色體顯性遺傳易感性。這意味著如果父母攜帶該基因，其後代極有可能患上此病。強烈建議該品種進行基因檢測和常規血液篩查。

如果您飼養 暹羅貓 (Siamese cat)，您的寵物患高鈣血症的風險會增加。雖然確切的遺傳機制尚不清楚，但隨著牠們年齡的增長，定期進行健康血液檢查是監測其鈣水平的重要工具。

參考資料

• 《細小動物重症監護醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 2 版，第 313、314 頁。
• 《內科學》（Internal Medicine），第 5 版，第 920、922 頁。

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