Hypercalcemia

TL;DR. La hipercalcemia es un aumento peligroso del calcio en sangre que puede dañar riñones, corazón y sistema nervioso si no se trata.

La hipercalcemia puede afectar a perros y gatos y requiere diagnóstico veterinario precoz.

¿Qué es?

El calcio regula nervios, músculo (incluido el corazón), coagulación y hueso. Cuando sube en exceso se habla de hipercalcemia; suele ser señal de un problema subyacente. Puede dañar riñones (pérdida de concentración de orina, deshidratación, nefrocalcinosis si hay fósforo alto) y el sistema nervioso.

"The consequences of hypercalcemia can be severe and affect multiple body systems including the central nervous syst"

Causas y factores de riesgo

• Neoplasias: linfoma, adenocarcinoma de saco anal (PTHrP).
• Hiperparatiroidismo primario
• Enfermedad renal
• Toxicidad por vitamina D (rodenticidas con colecalciferol, cremas, suplementos)
• Hipoadrenocorticismo (Addison)
• Idiopática (frecuente en gatos)

Razas de riesgo: Keeshond (hiperparatiroidismo primario hereditario); Siamese cats con mayor riesgo de hipercalcemia.

Signos a vigilar

Frecuentes: polidipsia/poliuria, deshidratación, anorexia y pérdida de peso, letargo y debilidad, vómitos.
Ocasionales: estreñimiento, temblores, arritmias.
Raros: convulsiones.

El aumento de sed y orina es un signo precoz clásico.

"Bradycardia may be detected on physical examination, and electrocardiographic (ECG) monitoring may reveal a prolonged PR interval, widened QRS complex, shortened QT interval, shortened or absent ST segment, and a widened T wave. Bradyarrhythmias may progress to complete heart block, asystole, and cardiac arrest in severely affected animals."

Cómo lo diagnostican los veterinarios

• Calcio ionizado [ORO]
• Calcio total en bioquímica
• PTH y PTHrP séricos
• Orina y función renal

"Prolonged hypercalcemia, especially in conjunction with concurrent high-normal to increased serum phosphorus concentration, can also cause nephrocalcinosis and exacerbate renal insufficiency and azotemia. Determining whether the renal failure is primary or secondary in a dog with hypercalcemia, hyperphosphatemia, and azotemia poses an interesting diagnostic challenge..."

El calcio ionizado es la prueba de referencia.

Opciones de tratamiento

Tratar la causa y bajar el calcio si hay signos graves o valores muy altos.

"Medical therapy should be directed at eradicating the underlying cause of the hypercalcemia. Supportive therapy to decrease the serum calcium concentration to less toxic levels is indicated if clinical signs are severe, if serum calcium concentration is greater than 17 mg/dL (dog) or 16 mg/dL (cat), if serum ionized calcium is greater than 1. 8 mmol/L (dog) or 1. 7 mmol/L (cat)..."

Primera línea: Sodium Chloride IV; Furosemide tras hidratar; Glucocorticoids (a menudo tras diagnóstico definitivo).
Segunda línea: Calcitonin Salmon en casos graves.

Pronóstico

Depende de la causa. Tumor paratiroideo benigno resecado: a menudo excelente. Cáncer agresivo: reservado. Daño renal crónico posible si la elevación fue prolongada.

Prevención

Evitar tóxicos (rodenticidas con colecalciferol, cremas con vitamina D, suplementos). En razas de riesgo, analíticas de bienestar con calcio ionizado.

Cuándo llamar al veterinario

Más sed y orina: cita. Urgencias: convulsiones o temblores graves, debilidad extrema, vómitos incoercibles, bradicardia o arritmia, colapso.

Para razas concretas

Keeshond: predisposición genética autosómica dominante a hiperparatiroidismo primario; screening genético y analítico. Siamese: mayor riesgo; controles de calcio con la edad.

Fuentes

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 313, 314.
• Internal Medicine, 5th Edition, pages 920, 922.

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