血管肉瘤 (Hemangiosarcoma)

TL;DR. 血管肉瘤是一種進展迅速且高度侵襲性的血管惡性腫瘤，主要發生於犬隻，會導致嚴重的內出血與突發性虛弱，需要緊急的獸醫干預。

血管肉瘤在發生急性崩潰之前，往往僅表現出輕微的沉鬱或虛弱等不明顯徵兆。

什麼是血管肉瘤？

血管肉瘤（Hemangiosarcoma, HSA）是一種高度侵襲性的惡性腫瘤，源自於血管內皮細胞（即構成血管內壁的細胞）。由於血管分布於全身，理論上這種癌症可能在任何部位發生。然而，它特別好發於血流供應極為豐富的特定器官。

當這些癌細胞異常增殖時，會形成結構脆弱且畸形的異常血管。這些發育不良的血管極易滲漏甚至完全破裂，進而導致突發性、危及生命的內出血。脾臟是此腫瘤最常見的原發部位，但它也經常侵犯其他重要器官。

根據權威獸醫內科學文獻指出：

「大約 50% 的腫瘤原發於脾臟，25% 位於右心房，13% 位於皮下組織，5% 位於肝臟，5% 同時累及肝臟、脾臟與右心房，另有 1% 至 2% 同時發生於其他器官（如腎臟、膀胱、骨骼、舌頭、攝護腺）。」

雖然血管肉瘤最常診斷於犬隻，但貓也可能罹患此病。在犬貓中，這種癌症的特點在於其極早期的轉移能力，通常在臨床上出現任何外觀症狀之前，癌細胞就已經擴散到身體的其他部位。

病因與風險因素

目前對於內臟型血管肉瘤的確切病因仍不清楚。醫學界普遍認為這是一種多因素共同作用的疾病，其中基因遺傳扮演了主要角色。目前尚無證據顯示生活方式、飲食或常規疫苗接種與內臟型血管肉瘤的發生有關。

然而，對於皮膚型（cutaneous）血管肉瘤，環境因素則有明確的關聯性。陽光照射中的紫外線（UV）是淺色毛髮、短毛犬隻的主要風險因素。正如標準獸醫皮膚病學指南所述：

「對於短毛、淺色素沉著的犬隻（特別是惠比特犬、義大利格雷伊犬、米格魯、大丹犬及英國鬥牛犬），紫外線傷害可能與腹側無毛皮膚以及頭部和耳部腫瘤的發展密切相關。」

年齡是另一個重要的風險因素。血管肉瘤主要診斷於中年至老年寵物，且發病風險隨著年齡增長而增加。

應注意的臨床徵兆

血管肉瘤的症狀因腫瘤位置以及是否破裂而有極大差異。由於腫瘤在體內無聲無息地生長，許多寵物在腫瘤破裂導致內出血之前，幾乎沒有表現出任何生病跡象。

指標性徵兆

• 貧血（指標性）： 這是血管肉瘤最常見且一致的徵兆，主因是血液持續流失至腹腔或胸腔。您可能會發現寵物的牙齦呈現淡粉紅色、灰色，甚至完全蒼白，而非健康的粉紅色。

常見徵兆

• 虛弱： 寵物可能會突然顯得精神沉鬱、不願站立或無法耐受運動。
• 自發性出血： 可能表現為流鼻血、皮膚瘀青，或輕微傷口流血不止。
• 腹腔積血（血腹）： 血液蓄積在腹腔中，常導致腹部看起來膨大或呈現「鐘狀腹」。
• 急性崩潰： 突然失去知覺或無法站立，這通常發生在腫瘤破裂導致血壓驟降時。
• 血小板減少症： 負責協助血液凝固的血小板數量急劇下降。

偶見徵兆

• 心包填塞： 液體或血液蓄積在包覆心臟的心包囊中，阻礙心臟正常舒張與泵血。
• 室性心律不整： 由於心肌受腫瘤侵犯而引起的心律異常。
• 腹部膨大： 外觀明顯腫脹或觸感沉重的腹部。
• 脫毛： 偶見於皮膚型血管肉瘤。
• 潰瘍： 皮膚上出現開放性、出血或無法癒合的創口，特別好發於皮膚型或皮下型。

蒼白或呈白色的牙齦是嚴重貧血和內出血的指標性症狀，需要立即進行獸醫急診治療。

內臟型血管肉瘤的一個經典特徵是虛弱症狀會「起伏波動（waxing and waning）」。寵物可能會突然崩潰或變得極度虛弱，但幾小時或一天後又恢復正常。這是因為腫瘤發生微小破裂，導致輕微內出血，隨後體內的凝血機制暫時封住缺口，出血停止。當身體重新吸收腹腔內的血液後，寵物便會感覺好轉，直到下一次（通常是更大規模的）破裂發生。

獸醫師如何診斷

診斷血管肉瘤需要結合血液檢查、先進影像學檢查以及組織病理學分析。由於此疾病極具侵襲性，獸醫師會迅速評估腫瘤的範圍以及是否已經發生轉移。

獸醫師首先會進行詳細的理學檢查與全血球計數（CBC）。接著會在顯微鏡下評估血液抹片，以尋找特定的細胞病變。權威獸醫內科學文獻指出：

「在作者臨床評估的血管肉瘤患犬中，大多數（83%）皆有貧血；超過半數出現紅血球碎片（裂紅細胞）與棘紅細胞。治療前的凝血功能檢測僅有不到 20% 的犬隻呈現正常；多數犬隻（75%）伴有血小板減少症。大約半數的凝血功能檢測結果符合三項或以上瀰散性血管內凝血（DIC）的診斷標準。」

這些發現意味著，大多數受影響的犬隻，其紅血球在擠過腫瘤內畸形且狹窄的血管時，會受到物理性破壞，形成受損、破碎的紅血球（裂紅細胞）以及異常突起的紅血球（棘紅細胞）。此外，許多犬隻會併發瀰散性血管內凝血（DIC），這是一種災難性的病理狀態，體內的凝血因子會被消耗殆盡，導致無法控制的全身性出血。

為了定位腫瘤並評估轉移情況，獸醫師會使用以下影像學工具：

• 腹部超音波（AUS）： 用於評估脾臟、肝臟及其他腹腔器官，以定位腫塊並偵測腹腔內是否有游離液體（血液）。
• 三視圖胸部 X 光： 從三個不同角度拍攝胸部 X 光片，是評估肺部是否發生轉移的必要步驟。
• 心臟超音波： 評估右心房是否存在腫瘤，並確認心包囊內是否有積液。

腹部超音波是評估脾臟或肝臟腫塊的關鍵診斷工具。

雖然影像學和血液檢查能提供強烈懷疑血管肉瘤的依據，但診斷的黃金標準仍是組織病理學檢查（切片）。這需要將手術切除的腫瘤或組織樣本送交獸醫病理學家進行顯微鏡分析。細針抽吸（FNA）和細胞學檢查通常無法確診，因為此類腫瘤富含血管，採樣時往往會混入大量血液，導致難以找到足夠的腫瘤細胞。

治療選項

血管肉瘤的治療重點在於穩定寵物生命徵象、控制出血並延緩癌症擴散。由於此疾病極具侵襲性，通常建議採用結合手術與化學治療的多模組治療方案。

手術

對於位於脾臟或皮膚的腫瘤，手術切除是首要的治療手段。進行脾臟切除術（splenectomy）可以移除原發腫瘤，防止進一步發生危及生命的內出血。然而，由於在確診時，微轉移（肉眼不可見的癌細胞擴散）幾乎已經發生，因此單靠手術極少能治癒內臟型血管肉瘤。

化學治療

為了對抗癌症的迅速擴散，強烈建議在術後進行化學治療。治療血管肉瘤的主要化療藥物包括：

• 艾黴素（Doxorubicin）： 一種蒽環類抗腫瘤抗生素，是多數血管肉瘤化療方案的核心藥物。
• 環磷醯胺（Cyclophosphamide）： 一種烷化劑，常與其他藥物聯合使用，或作為低劑量持續性（節拍式）化療方案的一部分。
• 長春新鹼（Vincristine）： 一種長春花生物鹼，可納入多藥聯合化療方案中。

這些治療旨在延緩疾病進展，同時維持良好的生活品質。大多數犬隻對化療的耐受性極佳，其副作用遠少於人類。

支持性照護

處於急性危機狀態的寵物，在考慮任何長期治療之前，必須立即進行生命徵象的穩定。這包括靜脈輸液治療、輸血（以治療嚴重貧血），以及控制疼痛和處置室性心律不整的藥物。

預後

遺憾的是，罹患內臟型血管肉瘤的寵物其長期預後極差。這種腫瘤極具侵襲性，且擴散速度極快。

若不進行治療，存活時間非常短暫，通常在診斷後 20 至 60 天 內，死因多為腫瘤災難性破裂導致的內出血。

如果進行手術切除原發腫瘤並配合完整的術後化學治療，存活時間可延長至大約 140 至 202 天。雖然少數寵物的存活時間能超越這些平均值，但飼主仍需做好心理準備，在有限的時間內，專注於提升寵物的生活品質。

對於貓而言，血管肉瘤較為罕見，相關的長期預後數據也較為有限。然而，該疾病在貓身上的侵襲性與犬隻相似，不過若能在早期將皮膚型腫瘤完全切除，有時預後會相對較佳。

預防措施

目前尚無已知的方法可以預防內臟型血管肉瘤。由於其遺傳機制極為複雜，目前尚無針對配種犬隻的決定性基因篩檢。

對於皮膚型血管肉瘤，預防重點在於防曬。您可以透過以下方式保護高風險犬隻：

• 限制在陽光最強烈的時段（上午 10:00 至下午 4:00）進行戶外活動。
• 在淺色素、無毛的區域（如腹部、鼻樑和耳朵）塗抹寵物安全、無毒的防曬霜。
• 為喜歡戶外活動的犬隻穿戴防紫外線的防曬衣。

對於高好發品種的老年寵物，定期篩檢（例如每半年或每年進行一次腹部超音波）有助於在脾臟腫塊破裂前發現病灶，從而進行可控的選擇性手術，避免陷入緊急的生命危機。

何時該聯絡獸醫師

血管肉瘤可能引發突發且災難性的緊急狀況。如果您的寵物出現以下任何徵兆，請立即尋求緊急獸醫急診治療：

• 突然崩潰或無法站立
• 牙齦極度蒼白或呈白色
• 呼吸急促、費力或淺快
• 腹部突然腫脹或膨大
• 極度沉鬱、虛弱或無力
• 皮膚出現不明原因的瘀青，或鼻腔、口腔出血

如果您的寵物已被診斷出患有血管肉瘤並正在接受安寧療護，上述徵兆通常意味著腫瘤可能已經破裂，需要立即由獸醫師進行評估，以確保寵物的舒適與福利。

特定品種的風險

雖然任何犬隻都可能罹患血管肉瘤，但某些品種具有顯著較高的風險。

德國牧羊犬、黃金獵犬和拉布拉多犬極易罹患腹腔型血管肉瘤。正如權威獸醫文獻所述：

「腹腔型血管肉瘤主要發現於老年犬，尤其是德國牧羊犬和黃金獵犬。」

其他疑似對內臟型血管肉瘤有遺傳易感性的品種包括英國可卡犬、英國塞特犬、阿富汗獵犬、西伯利亞哈士奇、愛爾蘭塞特犬和大丹犬。

格雷伊犬在這種疾病中表現出獨特的臨床特徵，常在後肢肌肉內形成腫瘤。如獸醫文獻所述：

「患有肌內血管肉瘤的格雷伊犬通常表現為後肢腫脹和瘀青；腫瘤常位於股二頭肌或股四頭肌。」

對於惠比特犬、義大利格雷伊犬、米格魯、大丹犬和英國鬥牛犬等短毛且淺色素的品種，由於其毛髮稀疏的腹部和耳朵容易受到紫外線傷害，因此罹患皮膚型血管肉瘤的風險最高。

參考文獻

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 529, 1220.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, page 466.