반려동물의 치명적인 혈관 암, 혈관육종(Hemangiosarcoma)의 이해
별칭: HSA, Canine hemangiosarcoma
CatDog긴급도: 응급발생 빈도: 비교적 드문
별칭: HSA, Canine hemangiosarcoma
요점 정리
혈관육종은 혈관 내피세포에서 기인하는 매우 공격적이고 악성도가 높은 종양으로, 주로 반려견과 반려묘의 비장, 심장, 피부 등에 발생합니다. 내부 출혈의 징후를 신속히 인지하고 진단 및 치료 옵션을 이해하는 것은 반려동물을 위한 최선의 결정을 내리는 데 매우 중요합니다.
요약 (TL;DR). 혈관육종은 주로 반려견에게 발생하는 진행이 매우 빠르고 공격적인 혈관 암으로, 내부 출혈과 갑작스러운 기력 저하를 유발하며 즉각적인 수의학적 처치가 필요합니다.
혈관육종은 갑작스러운 위기가 발생하기 전까지 기력 저하나 약화와 같은 미묘한 증상으로 나타나는 경우가 많습니다.
혈관육종(HSA)은 혈관 내부를 감싸고 있는 세포인 혈관내피세포에서 기인하는 매우 공격적인 악성 종양입니다. 혈관은 전신에 분포해 있으므로 이론적으로는 몸 어디에서나 이 종양이 발생할 수 있습니다. 그러나 특히 혈액 공급이 풍부한 특정 장기에서 발생하는 경향이 매우 강합니다.
이 암세포가 증식하면 혈액을 제대로 가두어 두지 못하는 비정상적이고 취약한 혈관이 형성됩니다. 이렇게 기형적으로 만들어진 혈관은 쉽게 새거나 완전히 파열될 수 있으며, 이는 생명을 위협하는 갑작스러운 내부 출혈로 이어집니다. 비장은 이 종양이 가장 흔하게 발생하는 장기이지만, 다른 주요 장기에도 빈번하게 영향을 미칩니다.
수의내과학의 권위 있는 문헌에 따르면 다음과 같습니다.
"종양의 약 50%는 비장에서 발생하고, 25%는 우심방, 13%는 피하 조직, 5%는 간, 5%는 간-비장-우심방에 동시에 발생하며, 1%에서 2%는 다른 장기(예: 신장, 방광, 뼈, 혀, 전립선)에 동시에 발생한다."
혈관육종은 주로 반려견에게 진단되지만, 반려묘에게도 발생할 수 있습니다. 두 동물 모두에서 이 암은 질병의 초기 단계, 즉 외관상 아무런 증상이 나타나기 전부터 신체의 다른 부위로 매우 빠르게 전이되는 특징을 보입니다.
장기 내부에서 발생하는 혈관육종의 정확한 근본 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 유전적 요인이 주요한 역할을 하는 다인성 질환으로 널리 여겨지고 있습니다. 생활 방식, 식단, 또는 정기 예방접종이 내부 장기 혈관육종의 발생에 영향을 미친다는 증거는 없습니다.
그러나 피부에 발생하는 피부형 혈관육종의 경우에는 환경적 요인이 명확한 역할을 합니다. 햇빛 노출로 인한 자외선(UV) 조사는 털이 짧고 피부색이 밝은 반려견에게 주요한 위험 요인입니다. 표준 수의피부학 가이드에 명시된 바는 다음과 같습니다.
"단모종이면서 색소가 옅은 견종(특히 휘핏, 이탈리안 그레이하운드, 비글, 그레이트 데인, 잉글리시 불도그)의 털이 없는 복부 피부와 머리 및 귀 부위에서는 자외선 손상이 종양 발생에 관여할 수 있다."
나이 역시 중요한 위험 요인입니다. 혈관육종은 주로 중년령에서 노령의 반려동물에게 진단되며, 나이가 들수록 발생 위험이 증가합니다.
혈관육종의 증상은 종양의 위치와 파열 여부에 따라 극적으로 다르게 나타날 수 있습니다. 종양이 몸속에서 아무런 증상 없이 자라기 때문에, 많은 반려동물이 종양이 파열되어 내부 출혈이 발생하기 전까지는 아무런 질병의 징후를 보이지 않습니다.
창백하거나 하얗게 변한 잇몸은 심각한 빈혈과 내부 출혈의 대표적인 징후이며, 즉각적인 응급 처치가 필요합니다.
내부 장기 혈관육종의 전형적인 특징 중 하나는 기력이 갑자기 떨어졌다가 다시 회복되는 '기복(waxing and waning)' 양상입니다. 반려동물이 갑자기 쓰러지거나 매우 약해졌다가도, 몇 시간 또는 하루 뒤에 다시 정상적으로 행동할 수 있습니다. 이는 종양에 미세한 파열이 발생하여 소량의 내부 출혈이 생겼을 때, 몸의 자체적인 응고 기전이 일시적으로 출혈을 막으면서 발생합니다. 이후 몸이 흘러나온 혈액을 재흡수하면 반려동물은 상태가 호전되었다고 느끼게 되며, 이는 다음번에 더 큰 파열이 일어날 때까지 반복됩니다.
혈관육종을 진단하기 위해서는 혈액 검사, 영상 의학 검사, 그리고 조직 분석이 종합적으로 필요합니다. 이 질병은 매우 진행이 빠르기 때문에 수의사는 종양의 범위와 전이 여부를 신속하게 판단해야 합니다.
수의사는 철저한 신체검사와 전혈구 검사(CBC)부터 시작할 것입니다. 현미경으로 혈액 도말 표본을 평가하여 특정 세포의 변화를 확인합니다. 수의내과학 문헌은 다음과 같은 공통적인 혈액 검사 소견을 강조합니다.
"본 저자의 클리닉에서 평가된 혈관육종(HSA) 이환견의 대부분(83%)은 빈혈 상태였으며, 절반 이상에서 적혈구 분열 및 가시적혈구증이 관찰되었다. 치료 전 지혈 프로파일이 정상인 경우는 20% 미만이었으며, 대부분의 개(75%)에서 혈소판 감소증이 나타났다. 지혈 프로파일의 약 절반은 DIC(전신성 혈관내 응고증) 진단 기준 중 3가지 이상을 충족했다."
이러한 소견은 환자의 상당수가 기형적인 종양 혈관을 통과하면서 적혈구가 물리적인 충격을 받아 손상되고 분열된 적혈구(분열적혈구) 및 표면이 뾰족해진 적혈구(가시적혈구)를 가지게 됨을 의미합니다. 나아가 많은 환자가 체내 응고 인자가 모두 소모되어 통제할 수 없는 출혈을 일으키는 치명적인 상태인 전신성 혈관내 응고증(DIC)으로 진행됩니다.
종양의 위치를 파악하고 전이 여부를 확인하기 위해 다음과 같은 영상 진단 도구가 사용됩니다.
복부 초음파는 비장이나 간의 종괴를 시각화하는 데 사용되는 핵심 진단 도구입니다.
영상 검사와 혈액 검사가 혈관육종을 강력히 시사할 수 있지만, 진단의 **골드 스탠다드(확진 기준)**는 **조직병리검사(생검)**입니다. 이는 외과적으로 제거한 종양이나 조직 샘플을 수의병리학자에게 보내 현미경 분석을 의뢰하는 과정입니다. 미세침 흡인 검사(FNA) 및 세포학 검사는 이 종양이 혈관성이 매우 강해 샘플이 대부분 혈액으로 희석되므로 실제 암세포를 발견하기 어려워 진단적 가치가 떨어지는 경우가 많습니다.
혈관육종의 치료는 환자의 상태를 안정시키고, 출혈을 조절하며, 암의 전이를 늦추는 데 중점을 둡니다. 이 질병은 매우 공격적이므로 일반적으로 수술과 항암 화학요법을 병행하는 다각적 접근이 권장됩니다.
비장이나 피부에 위치한 종양의 경우, 외과적 절제가 첫 번째 치료 단계입니다. 일차 종양을 제거하고 생명을 위협하는 추가적인 내부 출혈을 막기 위해 비장 절제술(splenectomy)을 시행합니다. 그러나 진단 시점에 이미 미세 전이(현미경 수준의 암세포 전이)가 거의 항상 발생해 있기 때문에, 내부 장기 종양의 경우 수술 단독으로는 완치되는 경우가 극히 드뭅니다.
암의 빠른 전이에 대처하기 위해 수술 후 항암 화학요법이 강력히 권장됩니다. 혈관육종에 주로 사용되는 항암제는 다음과 같습니다.
이러한 치료들은 우수한 삶의 질을 유지하면서 질병의 진행을 늦추도록 설계되었습니다. 대부분의 반려견은 사람이 겪는 것보다 부작용이 훨씬 적어 항암 치료를 매우 잘 견뎌냅니다.
응급 상태로 내원한 환자는 장기적인 치료를 고려하기 전에 즉각적인 안정화가 필요합니다. 여기에는 정맥 수액 처치, 심각한 빈혈을 치료하기 위한 수혈, 통증 관리 및 심실 부정맥을 조절하기 위한 약물 투여가 포함됩니다.
안타깝게도 내부 장기에 발생한 혈관육종의 장기 예후는 불량합니다. 종양의 공격성이 매우 높고 전이 속도가 대단히 빠르기 때문입니다.
치료를 받지 않을 경우, 진단 후 생존 기간은 대개 20일에서 60일 정도로 매우 짧으며, 대부분 종양 파열로 인한 치명적인 내부 출혈로 사망에 이르게 됩니다.
일차 종양을 제거하는 수술을 성공적으로 마치고 수술 후 항암 화학요법 과정을 모두 완료하면, 생존 기간을 약 140일에서 202일까지 연장할 수 있습니다. 일부 반려동물은 이 평균치를 상회하여 더 오래 생존하기도 하지만, 보호자는 제한된 시간임을 인지하고 반려동물의 삶의 질을 극대화하는 데 집중하는 것이 권장됩니다.
반려묘의 경우 혈관육종 발생 빈도가 낮아 장기 예후 데이터가 제한적입니다. 그러나 고양이에서도 이 질병은 비슷하게 공격적인 양상을 보입니다. 다만 초기에 완전히 절제된 피부형 혈관육종의 경우에는 상대적으로 더 양호한 예후를 기대할 수 있습니다.
내부 장기 혈관육종을 예방할 수 있는 알려진 방법은 없습니다. 유전적 요인이 매우 복잡하게 얽혀 있어, 현재 번식견을 위한 결정적인 유전자 선별 검사도 존재하지 않습니다.
피부형 혈관육종의 경우, 예방의 핵심은 자외선 차단입니다. 다음과 같은 방법으로 위험도가 높은 반려견을 보호할 수 있습니다.
발생 소인이 높은 품종의 노령견이라면 연 1~2회 정기적인 복부 초음파 검사를 통해 비장 종괴가 파열되기 전에 미리 발견하여, 응급 상황이 아닌 계획된 안전한 수술을 진행할 수 있도록 돕는 것이 권장됩니다.
혈관육종은 갑작스럽고 치명적인 응급 상황을 유발할 수 있습니다. 반려동물이 다음과 같은 징후를 보인다면 즉시 응급 동물병원에 내원해야 합니다.
이미 혈관육종 진단을 받고 완화 치료(호스피스)를 받고 있는 반려동물이 이러한 징후를 보인다면, 이는 종양이 파열되었을 가능성이 높음을 의미하므로 반려동물의 고통을 덜어주기 위해 즉각적인 수의학적 평가가 필요합니다.
모든 반려견에게 혈관육종이 발생할 수 있지만, 특정 품종은 발생 위험이 현저히 높습니다.
저먼 셰퍼드 독, 골든 리트리버, Labrador Retrievers는 복강 내 혈관육종에 매우 취약합니다. 권위 있는 수의학 문헌에 따르면 다음과 같습니다.
"복강 내 혈관육종은 주로 노령견에서 발견되며, 특히 저먼 셰퍼드 독과 골든 리트리버에서 호발한다."
그 외에도 내부 장기 혈관육종의 소인이 의심되는 품종으로는 잉글리시 코커 스패니얼, 잉글리시 세터, 아프간 하운드, 시베리안 허스키, 아이리시 세터, 그레이트 데인 등이 있습니다.
그레이하운드는 이 질병에서 독특한 임상 양상을 보이는데, 주로 뒷다리 근육 내에 종양이 발생합니다. 수의학 문헌에는 다음과 같이 기술되어 있습니다.
"근육 내 혈관육종에 이환된 그레이하운드는 전형적으로 뒷다리의 부종과 멍을 나타내며, 종양은 대퇴이두근이나 대퇴사두근에서 빈번하게 발생한다."
털이 짧고 색소가 옅은 휘핏, 이탈리안 그레이하운드, 비글, 그레이트 데인, 잉글리시 불도그 등의 품종은 털이 적은 복부와 귀 부위의 자외선 손상으로 인해 피부형 혈관육종의 발생 위험이 가장 높습니다.
치료는 반려동물의 상태에 따라 면허 있는 수의사가 처방해야 합니다. 구체적인 약물 용량은 의도적으로 표시하지 않습니다.
혈관육종은 혈관 내피세포에서 기인하는 매우 공격적이고 악성도가 높은 종양으로, 주로 반려견과 반려묘의 비장, 심장, 피부 등에 발생합니다. 내부 출혈의 징후를 신속히 인지하고 진단 및 치료 옵션을 이해하는 것은 반려동물을 위한 최선의 결정을 내리는 데 매우 중요합니다.
빈혈 / 잇몸이 하얗게 변함 / 핏기가 없음 / 창백함、급성 허탈 / 갑자기 쓰러짐 / 갑자기 주저앉음 / 갑자기 힘없이 쓰러짐、혈복증 / 배에 피가 참 / 복강 내 출혈 / 뱃속 출혈、자발성 출혈 / 이유 없는 출혈 / 갑자기 피가 남 / 상처 없이 피가 남 / 저절로 피가 남、혈소판 감소증 / 혈소판 수치 낮음 / 혈소판 부족 / 지혈이 잘 안됨、허약 / 힘이 없음 / 축 늘어짐 / 기운이 없음 / 다리가 풀림、복부 팽만 / 배가 빵빵함 / 배가 부어오름 / 배가 불룩함 / 복수、탈모증 / 털 빠짐 / 탈모 / 땜빵 / 털이 빠짐
Histopathology / Biopsy、3-view chest radiographs、Abdominal Ultrasound (AUS)、Blood smear、Echocardiography、Fine-needle aspiration (FNA) / Cytology
치료는 반려동물의 상태에 따라 면허 있는 수의사가 처방해야 합니다. 구체적인 약물 용량은 의도적으로 표시하지 않습니다.
본 글은 일반적인 건강 교육을 목적으로 하며 전문적인 수의학적 조언을 대신할 수 없습니다. 반려동물이 아프면 수의사와 상담하세요.