血管肉瘤 (Hemangiosarcoma)

TL;DR. 血管肉瘤是一種發展迅速、具高度侵襲性的血管癌症，主要影響犬隻，會引致內出血及突發性虛弱，需要緊急獸醫干預。

血管肉瘤在引致突發性危機前，往往只會表現出輕微的精神萎靡或虛弱徵兆。

什麼是血管肉瘤？

血管肉瘤（Hemangiosarcoma, HSA）是一種具高度侵襲性的惡性癌症，源於內皮細胞（即排列在血管內壁的細胞）。由於血管遍佈全身，理論上這種癌症可以發生在任何部位。然而，它特別傾向於在血流供應豐富的特定器官中發展。

當這些癌細胞增殖時，會形成異常且脆弱的血管，無法正常容納血液。這些畸形的血管極易發生滲漏或完全破裂，從而導致突發性、危及生命的內出血。脾臟是這種腫瘤最常見的病發部位，但它也經常影響其他重要器官。

根據權威小動物內科醫學文獻指出：

「大約 50% 的腫瘤源於脾臟，25% 源於右心房，13% 源於皮下組織，5% 源於肝臟，5% 同時源於肝臟、脾臟及右心房，另有 1% 至 2% 同時出現於其他器官（即腎臟、膀胱、骨骼、舌頭、前列腺）。」

雖然血管肉瘤最常診斷於犬隻，但貓隻亦有機會患上此病。不論是犬隻還是貓隻，這種癌症的特點都是在疾病早期、甚至在出現任何肉眼可見的病徵之前，就已經發生遠端轉移（擴散）到身體其他部位。

病因與風險因素

目前內臟型血管肉瘤的確切病因仍然不明。醫學界普遍認為這是一種多因素引致的疾病，其中遺傳基因扮演了主要角色。現時並無證據顯示生活方式、飲食或常規疫苗接種會影響內臟型血管肉瘤的發生。

然而，對於皮膚型（cutaneous）血管肉瘤，環境因素則有明顯的影響。陽光中的紫外線（UV）輻射是淺色皮膚和短毛犬隻的主要風險因素。正如標準獸醫皮膚學指南所述：

「日光損傷可能與短毛、淺色素犬隻（特別是鞭犬、意大利靈提、米格魯、大丹犬和英國鬥牛犬）的腹側無毛皮膚，以及頭部和耳朵上出現的腫瘤有關。」

年齡是另一個顯著的風險因素。血管肉瘤主要診斷於中年至高齡的寵物，且風險隨着年齡增長而增加。

值得留意的徵兆

血管肉瘤的症狀因腫瘤所在位置以及是否破裂而有很大差異。由於腫瘤在體內無聲無息地生長，許多寵物在腫瘤破裂並引致內出血之前，都不會表現出任何生病的跡象。

主要徵兆

• 貧血（主要徵兆）： 這是血管肉瘤最一致的徵兆，由血液持續流失至腹腔或胸腔引起。主人可能會發現寵物的牙齦呈現淡粉紅色、灰色甚至完全蒼白，而非健康的粉紅色。

常見徵兆

• 虛弱： 寵物可能會突然顯得精神萎靡、不願站立或無法耐受運動。
• 自發性出血： 表現為流鼻血、皮膚瘀傷或輕微傷口流血不止。
• 腹腔積血： 血液積聚在腹腔內，常導致腹部看起來膨隆或呈「大肚腩」狀。
• 急性虛脫： 突然失去知覺或無法站立，通常在腫瘤破裂導致血壓驟降時發生。
• 血小板減少症： 負責協助血液凝固的血小板數量嚴重下降。

偶見徵兆

• 心臟壓塞： 心臟周圍的囊袋（心包）積聚液體或血液，阻礙心臟有效跳動。
• 室性心律不正： 由位於心肌的腫瘤引起的異常、不規則心律。
• 腹部膨隆： 肉眼可見的腹部腫脹或沉重感。
• 脫毛： 偶見於皮膚型血管肉瘤。
• 潰瘍： 皮膚上出現開放性、出血或無法癒合的傷口，特別多見於皮膚型或皮下型。

牙齦蒼白或呈白色是嚴重貧血和內出血的標誌性徵兆，需要立即進行獸醫治療。

內臟型血管肉瘤的一個典型特徵是虛弱症狀呈「時好時壞」的起伏狀態。寵物可能會突然虛脫或變得非常虛弱，但幾小時或一天後卻又恢復正常。這是因為腫瘤發生了微小破裂，引致輕微內出血，隨後身體的凝血機制暫時封堵了漏處。當身體重新吸收積血後，寵物就會感覺好轉，直至下一次（通常是更大規模的）破裂發生。

獸醫如何診斷

診斷血管肉瘤需要結合血液檢查、先進影像學檢查和組織分析。由於此疾病極具侵襲性，獸醫會迅速評估腫瘤的範圍以及是否已經擴散。

獸醫首先會進行詳細的體格檢查和全血細胞計數（CBC）。獸醫會在顯微鏡下評估血液塗片，以尋找特定的細胞變化。權威小動物內科醫學文獻指出了這些常見的血液學發現：

「在作者診所評估的血管肉瘤犬隻中，大多數（83%）患有貧血；超過一半出現紅血球碎片化和棘紅血球增多症。治療前的凝血功能分析在少於 20% 的犬隻中表現正常；大多數犬隻（75%）患有血小板減少症。大約一半的凝血功能分析符合三項或以上診斷彌散性血管內凝血（DIC）的標準。」

這些發現意味着，大多數受影響的犬隻會因為紅血球強行擠過腫瘤畸形血管時受到物理擠壓，從而出現受損、碎片化的紅血球（裂紅血球）和異常突起的紅血球（棘紅血球）。此外，許多犬隻會發展成彌散性血管內凝血（DIC），這是一種災難性的狀況，體內的凝血因子會被完全消耗，導致無法控制的出血。

為了定位腫瘤並檢查是否轉移，獸醫會使用以下影像學工具：

• 腹部超聲波 (AUS)： 讓獸醫觀察脾臟、肝臟及其他腹腔器官，以定位腫塊並檢測腹腔內是否有游離液體（血液）。
• 三視圖胸部X光片： 從三個不同角度拍攝胸部X光片，對於檢查腫瘤是否轉移至肺部至關重要。
• 心臟超聲波檢查： 檢查右心房是否有腫瘤，並評估心包是否有積液。

腹部超聲波是定位脾臟或肝臟腫塊的重要診斷工具。

雖然影像學和血液檢查可以強烈暗示血管肉瘤，但診斷的黃金標準依然是組織病理學檢查（活檢）。這需要將手術切除的腫瘤或組織樣本送往獸醫病理學家進行顯微鏡分析。細針穿刺（FNA）和細胞學檢查（觀察通過針頭收集的細胞）通常無法確診，因為這些腫瘤含有極豐富的血管，收集到的樣本通常會被過多的血液稀釋，難以找到實際的癌細胞。

治療方案

血管肉瘤的治療重點在於穩定寵物的生命體徵、控制出血以及減緩癌症的擴散。由於此疾病極具侵襲性，通常建議結合手術和化學治療的多模式治療方案。

手術

對於位於脾臟或皮膚的腫瘤，手術切除是第一道防線。獸醫會進行脾臟切除術（完整切除脾臟）以清除原發性腫瘤，並防止進一步發生危及生命的內出血。然而，由於在診斷時幾乎都已經發生了微轉移（肉眼不可見的癌細胞擴散），單靠手術極少能治癒內臟型腫瘤。

化學治療

為了對抗癌症的迅速擴散，強烈建議在術後進行化學治療。用於血管肉瘤的主要化療藥物包括：

• 阿黴素 (Doxorubicin)： 一種蒽環類抗腫瘤藥物，被視為大多數血管肉瘤化療方案的基石。
• 環磷酰胺 (Cyclophosphamide)： 一種烷化劑，常用於與其他藥物聯合使用，或作為低劑量持續（節拍式）化療方案的一部分。
• 長春新鹼 (Vincristine)： 一種長春花生物鹼，可納入多藥聯合化療方案中。

這些治療旨在延緩疾病進展，同時維持寵物良好的生活質素。大多數犬隻對化療的耐受性極佳，其副作用遠比人類化療時經歷的要少。

支持性治療

處於急性危機中的寵物在考慮任何長期治療之前，通常需要立即進行生命體徵穩定。這包括靜脈輸液治療、輸血（以治療嚴重貧血）以及控制疼痛和室性心律不正的藥物。

預後

遺憾的是，患有內臟型血管肉瘤的寵物長期預後較差。這種腫瘤極具侵襲性，且擴散速度異常迅速。

若不進行治療，存活時間非常短，通常在診斷後 20 至 60 天 內，死因通常是腫瘤災難性破裂引致的內出血。

如果進行手術切除原發性腫瘤，並配合完成整個術後化療療程，存活時間可延長至大約 140 至 202 天。雖然有些寵物的存活時間會超過這些平均值，但主人應做好心理準備，在有限的時間內，將重點放在最大程度地提高寵的生活質素上。

對於貓隻而言，血管肉瘤較為罕見，因此該物種的長期預後數據有限。然而，這種疾病在貓隻身上的侵襲性同樣很高，不過若能在早期完全切除皮膚型腫瘤，預後有時會較為樂觀。

預防方法

目前尚無已知的方法可以預防內臟型血管肉瘤。由於遺傳因素非常複雜，目前尚無針對繁殖犬隻的決定性基因篩查測試。

對於皮膚型血管肉瘤，預防重點在於防曬。您可以通過以下方式保護高風險犬隻：

• 限制在陽光最猛烈的時段（上午 10:00 至下午 4:00）進行戶外活動。
• 在淺色、無毛的部位（如腹部、鼻子和耳朵）塗抹寵物安全、無毒的防曬霜。
• 為喜歡戶外活動的犬隻穿上防紫外線的防曬衣。

對於高危品種的高齡寵物，定期篩查（例如每年或每半年進行一次腹部超聲波檢查）有助於在脾臟腫塊破裂前發現它們，從而進行受控的選擇性手術，避免演變成緊急危機。

何時聯絡獸醫

血管肉瘤可引致突發性的災難性緊急狀況。如果您的寵物出現以下任何徵兆，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 突然虛脫或無法站立
• 牙齦極度蒼白或呈白色
• 呼吸急促、困難或淺快
• 腹部突然腫脹或膨隆
• 極度精神萎靡、虛弱或抑鬱
• 皮膚出現不明原因的瘀傷，或鼻腔、口腔出血

如果您的寵物已被診斷出患有血管肉瘤並正在接受姑息治療（安寧緩和醫療），這些徵兆可能預示着腫瘤已經破裂，需要立即進行獸醫評估以確保寵物的舒適度。

特定品種的風險

雖然任何犬隻都有機會患上血管肉瘤，但某些品種具有顯著較高的風險。

德國牧羊犬、黃金獵犬和拉布拉多犬極易患上腹腔型血管肉瘤。正如權威獸醫文獻所述：

「腹腔血管肉瘤主要見於高齡犬隻，尤其是德國牧羊犬和黃金獵犬。」

其他懷疑對內臟型血管肉瘤有遺傳易感性的品種包括英國可卡犬、英國塞特犬、阿富汗獵犬、西伯利亞哈士奇、愛爾蘭塞特犬和大丹犬。

靈提（Greyhounds）在這種疾病中表現出獨特的病徵，腫瘤經常在後肢肌肉內發展。正如獸醫文獻所述：

「患有肌肉內血管肉瘤的靈提通常表現為後肢腫脹和瘀傷；腫瘤多見於股二頭肌或股四頭肌。」

對於短毛、淺色素的品種，如鞭犬（Whippets）、意大利靈提、米格魯（Beagles）、大丹犬（Great Danes）和英國鬥牛犬（English Bulldogs），由於其毛髮稀疏的腹部和耳朵容易受到日光損傷，因此患上皮膚型血管肉瘤的風險最高。

參考文獻

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 529, 1220.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, page 466.

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