犬と猫の血管肉腫：症状、診断、治療法と予後

要約。 血管肉腫は、主に犬にみられる進行の極めて早い悪性血管腫瘍です。内出血や突然の虚脱を引き起こし、緊急の獣医療介入を必要とします。

血管肉腫は、突然の虚脱が起こる前に、軽度の元気消失やふらつきなどの微妙なサインを示すことがよくあります。

血管肉腫とは

血管肉腫（HSA）は、血管の内側を裏打ちする細胞である血管内皮細胞から発生する、極めて悪性度の高い癌です。血管は全身に存在するため、理論的には体内のどこにでも発生する可能性がありますが、特に血液供給が豊富な特定の臓器を好む傾向があります。

腫瘍細胞が増殖すると、血液を正常に保持できない、異常で脆弱な血管が形成されます。これらの奇形血管は非常に漏れやすく、また破裂しやすい特徴があります。これにより、突然の致命的な内出血が引き起こされます。脾臓は最も発生頻度が高い部位ですが、他の重要な臓器にも頻繁に影響を及ぼします。

小動物内科学の代表的な文献には以下のように記載されています。

「腫瘍の約50%は脾臓、25%は右心房、13%は皮下組織、5%は肝臓、5%は肝臓・脾臓・右心房、そして1%から2%は他の臓器（腎臓、膀胱、骨、舌、前立腺など）に同時に発生する。」

血管肉腫は犬で最も多く診断されますが、猫にも発生することがあります。いずれの種においても、この癌は病期のごく初期、すなわち外見的な症状が現れる前から、体内の他の部位へ転移する能力が極めて高いことが特徴です。

原因とリスク要因

内臓型血管肉腫の正確な根本原因は、現時点では解明されていません。遺伝的要因が主要な役割を果たす多因子性の疾患であると広く考えられています。飼育環境、食事、あるいは定期的なワクチン接種が内臓型血管肉腫の発生に影響を与えるという証拠はありません。

しかし、皮膚型の血管肉腫においては、環境要因が明確に関与しています。短毛で色素の薄い犬では、日光曝露による紫外線（UV）照射が主要なリスク要因となります。標準的な獣医皮膚科学のガイドには以下のように述べられています。

「短毛で色素の薄い犬（特にウィペット、イタリアン・グレーハウンド、ビーグル、グレート・デーン、イングリッシュ・ブルドッグ）の無毛部である腹部皮膚、ならびに頭部や耳における腫瘍の発生には、日光による損傷が関与している可能性がある」

年齢も重要なリスク要因です。血管肉腫は主に中高齢のペットで診断され、加齢に伴ってそのリスクは上昇します。

注意すべき症状

血管肉腫の症状は、腫瘍の発生部位や、腫瘍が破裂しているかどうかによって劇的に異なります。腫瘍は体内で静かに増殖するため、破裂して内出血を起こすまで、全く病気の兆候を示さないことも珍しくありません。

主要な兆候

• 貧血（主要兆候）： 腹腔や胸腔内への持続的な出血によって引き起こされる、最も一貫してみられる兆候です。健康なピンク色であるべき歯肉が、薄いピンク色、灰色、あるいは完全に白く見えるようになります。

一般的な兆候

• 虚脱・ふらつき： 突然元気がなくなる、立ち上がるのを嫌がる、あるいは運動に耐えられなくなるなどの症状が現れます。
• 自然出血： 鼻出血、皮膚の紫斑（あざ）、あるいは軽微な傷からの持続的な出血として現れることがあります。
• 血腹（腹腔内出血）： 腹腔内に血液が貯留することで、お腹が膨らんで見えるようになります。
• 急性虚脱： 腫瘍の破裂による急激な血圧低下に伴い、突然意識を失ったり、起立不能になったりします。
• 血小板減少症： 血液凝固を担う血小板の数が著しく減少します。

時に見られる兆候

• 心タンポナーデ： 心臓を包む嚢（心嚢）の中に液体や血液が貯留し、心臓の正常な拍動が妨げられます。
• 心室性不整脈： 心筋に発生した腫瘍によって、不規則な異常心拍が生じます。
• 腹部膨満： 外見的にお腹が腫れている、または重そうに見えます。
• 脱毛： 皮膚型の血管肉腫において、稀にみられることがあります。
• 潰瘍形成： 皮膚型や皮下型において、皮膚に開放創、出血、または治りにくい創傷が生じます。

歯肉が蒼白または白くなっているのは、重度の貧血や内出血の代表的な兆候であり、直ちに獣医師による治療が必要です。

内臓型血管肉腫の典型的な特徴の一つに、症状が「一進一退（waxing and waning）」を示すパターンがあります。突然虚脱したり極度に衰弱したりした後に、数時間から1日程度で一時的に回復し、普段通りに動き回れるようになることがあります。これは、軽微な破裂による出血が、体内の凝固機序によって一時的に止血されるために起こります。漏れ出た血液が体内に再吸収されると一時的に状態が改善しますが、その後、さらに大きな破裂が起こるリスクを孕んでいます。

診断方法

血管肉腫の診断には、血液検査、高度な画像診断、および組織検査を組み合わせる必要があります。非常に進行が早い疾患であるため、獣医師は迅速に腫瘍の範囲と転移の有無を評価します。

まず、詳細な身体検査と完全血球計算（CBC）が行われます。血液塗抹標本を顕微鏡で観察し、特徴的な細胞の変化を確認します。獣医内科学の専門書には、以下のような典型的な血液検査所見が示されています。

「著者のクリニックで評価された血管肉腫（HSA）罹患犬の大部分（83%）に貧血が認められ、半数以上に赤血球破砕および有棘赤血球を認めた。治療前の凝固プロファイルが正常であった犬は20%未満であり、大部分の犬（75%）に血小板減少症が認められた。また、凝固プロファイルの約半数がDIC（播種性血管内凝固）の診断基準を3項目以上満たしていた。」

これらの所見は、多くの罹患犬において、腫瘍内の奇形血管を通過する際の物理的衝撃によって、赤血球が破壊され破砕赤血球（schistocytes）や有棘赤血球（acanthocytes）が形成されていることを意味します。さらに、多くの症例で凝固因子が消費し尽くされ、制御不能な出血を引き起こす壊滅的な状態であるDIC（播種性血管内凝固）を併発していることを示しています。

腫瘍の特定および転移の評価には、以下の画像診断ツールが用いられます。

• 腹部超音波検査： 脾臓、肝臓、その他の腹腔内臓器を可視化し、腫瘤の有無や腹腔内のフリーエアー・液体（血液）を検出します。
• 胸部レントゲン3方向撮影： 肺への転移を確認するために、異なる3つの角度から胸部を撮影します。
• 心エコー図検査： 右心房の腫瘍の有無や、心嚢水の貯留を評価します。

腹部超音波検査は、脾臓や肝臓の腫瘤を可視化するための極めて重要な診断ツールです。

画像診断や血液検査で血管肉腫が強く疑われる場合でも、確定診断の**ゴールドスタンダード（金基準）は組織病理学的検査（生検）**です。これは、外科的に切除した腫瘍または組織サンプルを病理医に送り、顕微鏡下で解析するものです。細針吸引（FNA）や細胞診は、これらの腫瘍が非常に血管に富んでいるため、採取されたサンプルが血液で希釈されやすく、診断に至らないことが多くあります。

治療の選択肢

血管肉腫の治療は、全身状態の安定化、出血の制御、および癌の進行を遅らせることに焦点を当てます。極めて侵襲性の高い癌であるため、手術と化学療法を組み合わせた多角的なアプローチが推奨されます。

外科手術

脾臓や皮膚に発生した腫瘍に対しては、外科的切除が第一選択となります。一次腫瘍を除去し、命に関わる内出血を防ぐために脾臓摘出術が行われます。しかし、診断時にはすでに微小転移（肉眼では見えないレベルの転移）がほぼ確実に発生しているため、内臓型腫瘍において手術単独で根治することは極めて稀です。

化学療法

癌の迅速な転移に対抗するため、術後の化学療法が強く推奨されます。血管肉腫の治療に使用される主な抗がん剤は以下の通りです。

• ドキソルビシン： 血管肉腫の化学療法プロトコルの主軸となるアントラサイクリン系抗腫瘍薬です。
• シクロホスファミド： 他の薬剤と併用されるか、あるいは低用量を継続的に投与するメトロノミック化学療法プロトコルの一部として使用されるアルキル化剤です。
• ビンクリスチン： 多剤併用化学療法に組み込まれることがあるビンカアルカロイド系抗がん剤です。

これらの治療は、良好な生活の質（QOL）を維持しつつ、病気の進行を遅らせることを目的としています。多くの犬は化学療法によく耐え、人間と比較して副作用は非常に軽微です。

支持療法

急性虚脱などの危機的状況で来院したペットは、長期的な治療を検討する前に、まず緊急の安定化治療が必要です。これには、静脈内輸液療法、重度の貧血に対する輸血、疼痛管理、および心室性不整脈を制御するための薬剤投与が含まれます。

予後

残念ながら、内臓型血管肉腫の長期的な予後は極めて厳しいものです。この腫瘍は非常に侵襲性が高く、進行が極めて迅速です。

治療を行わない場合、診断からの生存期間は非常に短く、通常は20〜60日であり、その多くは腫瘍の破裂に伴う致命的な内出血によって死亡します。

一次腫瘍を外科的に切除し、術後に適切な化学療法を完遂した場合、生存期間は140〜202日程度まで延長できる可能性があります。これらの平均値を超える生存期間を示す個体も存在しますが、ご家族は限られた時間であることを理解し、愛玩動物のQOLを最大限に高めることに注力する必要があります。

猫における血管肉腫の発生は比較的稀であり、長期予後に関するデータは限られています。しかし、猫においても同様に侵襲性の高い挙動を示します。ただし、早期に完全に切除された皮膚型血管肉腫については、比較的良好な経過をたどることもあります。

予防法

内臓型血管肉腫を予防する確立された方法はありません。遺伝的要因が非常に複雑に絡み合っているため、現時点では繁殖犬に対する決定的な遺伝子スクリーニング検査も存在しません。

皮膚型の血管肉腫については、紫外線対策が予防の基本となります。リスクの高い犬種では、以下の対策が有効です。

• 日中の日差しが強い時間帯（午前10時から午後4時）の屋外活動を避ける。
• 腹部、鼻、耳などの毛が薄く色素の薄い部位に、ペット用の無害な日焼け止めを塗布する。
• 屋外で過ごすのが好きな犬には、UVカット効果のあるドッグウェアを着用させる。

好発犬種の高齢ペットにおいては、定期的なスクリーニング（年1〜2回の腹部超音波検査など）を行うことで、脾臓の腫瘤が破裂する前に発見し、緊急事態を避けて計画的な手術を行うことが可能になります。

獣医師に連絡すべきタイミング

血管肉腫は、突然の致命的な危機を引き起こす可能性があります。以下の症状がみられた場合は、直ちに救急獣医療機関を受診してください。

• 突然の虚脱、または起立不能
• 極度に蒼白な、または白い歯肉
• 呼吸が速い、苦しそう、または浅い
• 突然の腹部膨満
• 極度の元気消失、衰弱、または沈鬱
• 原因不明の皮膚の紫斑、または鼻や口からの出血

すでに血管肉腫と診断され、緩和ケアを行っている場合、これらの症状は腫瘍が破裂した可能性を示唆しており、動物の苦痛を和らげるための緊急の獣医療介入が必要です。

特定の犬種における傾向

どの犬種でも血管肉腫を発症する可能性はありますが、特定の犬種ではリスクが著しく高いことが知られています。

ジャーマン・シェパード・ドッグ、ゴールデン・レトリバー、およびラブラドール・レトリバーは、腹部型の血管肉腫に対して極めて高い遺伝的素因を持っています。主要な文献には以下のように記載されています。

「腹部血管肉腫は主に高齢犬にみられ、特にジャーマン・シェパード・ドッグとゴールデン・レトリバーに好発する。」

その他、内臓型血管肉腫の素因が疑われる犬種には、イングリッシュ・コッカー・スパニエル、イングリッシュ・セター、アフガン・ハウンド、シベリアン・ハスキー、アイリッシュ・セター、グレート・デーンなどが挙げられます。

グレーハウンドは本疾患において特異な病態を示し、後肢の筋肉内に腫瘍が発生することが頻繁にあります。獣医学文献には以下のように記述されています。

「筋肉内血管肉腫を発症したグレーハウンドは、通常、後肢の腫脹や内出血を呈する。腫瘍は、大腿二頭筋または大腿四頭筋に発生することが多い。」

ウィペット、イタリアン・グレーハウンド、ビーグル、グレート・デーン、イングリッシュ・ブルドッグなどの短毛で色素の薄い犬種では、毛の薄い腹部や耳への日光ダメージにより、皮膚型血管肉腫のリスクが最も高くなります。

参考文献

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 529, 1220.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, page 466.

ハイライトとメモ

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