Subaortic Stenosis

TL;DR. Hẹp dưới van động mạch chủ là dị tật tim bẩm sinh: vòng mô bất thường dưới van chủ hẹp đường ra trái, quá tải cơ tim và có thể gây ngất, kém chịu gắng sức hoặc chết đột ngột.

Vòng xơ dưới van chủ làm hẹp đường ra thất trái.

Là gì?

SAS là một trong các dị tật bẩm sinh phổ biến nhất ở chó (hiếm ở mèo). Mô xơ cơ tạo vòng dưới van chủ và cản LVOT. Thất trái bơm chống chỗ hẹp: quá tải áp lực và phì đại đồng tâm. Thành dày thiếu máu với nguy cơ loạn nhịp hoặc suy.

"The primary lesion of SAS is the abnormal presence of endocardial tissue upstream of the aortic valve causing obstruction of the LVOT [10]. Sometimes the anterior (septal) mitral leaflet may be involved."

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Bẩm sinh; chỗ hẹp thường nặng hơn năm đầu. Di truyền mạnh: Newfoundland trội nhiễm sắc thể thường. Cũng: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Shepherd Dog, Great Dane, German Shorthaired Pointer, Bouvier des Flandres, Samoyed, Dogue de Bordeaux, Bull Terrier, Greyhound.

Dấu hiệu

Nhẹ thường im lặng. Chủ yếu: tiếng thổi tống máu tâm thu thô bên trái. Thường: kém chịu gắng sức, mệt, ngất, mạch đùi yếu/trễ, thrill precordial, khó thở, nhịp nhanh thất, chết đột ngột. Đôi khi phù phổi, tiếng thổi tâm trương hở van chủ.

Kém chịu gắng sức và mệt thường gặp ở SAS vừa đến nặng.

Chẩn đoán

Nghe tim, mạch, thrill. Siêu âm qua thành ngực (tiêu chuẩn vàng) và Doppler (vận tốc = mức nặng). Siêu âm qua thực quản, X-quang, ECG (loạn nhịp), hiếm khi catheter.

Điều trị

Không thuốc tan vòng. Chẹn beta, hạn chế gắng sức nghiêm ngặt nếu vừa–nặng. Nong van bóng và cắt mở tại trung tâm chuyên khoa, thành công dài hạn thường hạn chế hoặc rủi ro cao.

Tiên lượng

Nhẹ: tuổi thọ thường bình thường. Vừa–nặng: dè dặt đến xấu (suy tim ứ huyết, chết đột ngột). Nguy cơ viêm nội tâm mạc van chủ cao hơn:

"Animals with SAS are thought to be at higher risk for aortic valve endocarditis because of jet lesion injury to the underside of the valve..."

"Heart failure results when ventricular diastolic and atrial pressures are elevated. Cardiac arrhythmias can contribute to the onset of CHF. Furthermore, the combination of outflow obstruction, paroxysmal arrhythmias, and/or low-output signs can result from severe outflow obstruction, tachyarrhythmia."

Phòng ngừa

Nhân giống: siêu âm trước phối; loại bỏ thú mắc kể cả nhẹ. Vận tốc mơ hồ chỉ kèm dấu hiệu khác.

"Peak velocities in the equivocal range between these values may indicate the presence of mild SAS, especially if there is other evidence of disease such as a subaortic ridge, disturbed flow in the outflow tract or ascending aorta with an abrupt increase in velocity, and aortic regurgitation. This is mainly of concern when selecting animals for breeding."

Siêu âm qua thành ngực là công cụ tham chiếu để nhận diện SAS.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Cấp cứu: ngất/ngã quỵ, khó thở/ho, yếu cực độ, niêm mạc nhợt/xanh.

Với một số giống

Newfoundland: sàng lọc chặt, loại bỏ kể cả nhẹ/mơ hồ. Boxer và golden: siêu âm chính xác bởi bác sĩ tim.

Nguồn

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 135, 137.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 276.

My highlights & notes

New note