Subaortic Stenosis

TL;DR. A subaorticus stenosis veleszületett szívhiba: az aortabillentyű alatti kóros szövetring szűkíti a bal kiáramlást, túlterheli a myocardiumot, és syncope-t, terhelésintoleranciát vagy hirtelen halált okozhat.

Az aortabillentyű alatti fibrózus gyűrű szűkíti a bal kiáramlási pályát.

Mi ez?

A SAS a kutyák egyik leggyakoribb veleszületett hibája (macskánál ritka). Fibromuscularis szövet gyűrűt képez az aortabillentyű alatt, és elzárja a LVOT-ot. A bal kamra a szűkület ellen pumpál: nyomásterhelés és koncentrikus hypertrophia. A vastag fal ischaemiás, aritmia- vagy elégtelenség-kockázattal.

"The primary lesion of SAS is the abnormal presence of endocardial tissue upstream of the aortic valve causing obstruction of the LVOT [10]. Sometimes the anterior (septal) mitral leaflet may be involved."

Okok és kockázati tényezők

Veleszületett; a szűkület gyakran az első évben súlyosbodik. Erős genetika: Newfoundland autoszomális domináns. Továbbá: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Shepherd Dog, Great Dane, German Shorthaired Pointer, Bouvier des Flandres, Samoyed, Dogue de Bordeaux, Bull Terrier, Greyhound.

Jelek

Enyhe gyakran csendes. Kardinális: durva szisztolés kilökési zörej bal oldalon. Gyakori: terhelésintolerancia, fáradtság, syncope, gyenge/késő femoralis pulzus, precordialis thrill, dyspnoe, kamrai tachyaritmiák, hirtelen halál. Esetenként tüdőödéma, diastolés zörej aortaregurgitációnál.

A terhelésintolerancia és a fáradtság gyakori közepes-súlyos SAS-nál.

Diagnosztika

Auscultatio, pulzus, thrill. Transthoracalis echo (arany standard) és Doppler (sebesség = súlyosság). Transoesophagealis echo, röntgen, EKG (aritmiák), ritkán katéter.

Kezelés

Semmilyen gyógyszer nem oldja a gyűrűt. Béta-blokkolók, szigorú terheléskorlátozás közepes–súlyosnál. Ballonos valvuloplastica és nyílt resectio szakcentrumokban, hosszú távú siker gyakran korlátozott vagy magas kockázat.

Prognózis

Enyhe: gyakran normális élettartam. Közepes–súlyos: óvatos-rossz (CHF, hirtelen halál). Magasabb aortabillentyű-endocarditis kockázat:

"Animals with SAS are thought to be at higher risk for aortic valve endocarditis because of jet lesion injury to the underside of the valve..."

"Heart failure results when ventricular diastolic and atrial pressures are elevated. Cardiac arrhythmias can contribute to the onset of CHF. Furthermore, the combination of outflow obstruction, paroxysmal arrhythmias, and/or low-output signs can result from severe outflow obstruction, tachyarrhythmia."

Megelőzés

Tenyésztés: echo tenyésztés előtt; zárjuk ki az érintetteket enyhéket is. Kétes sebességek csak további jelekkel.

"Peak velocities in the equivocal range between these values may indicate the presence of mild SAS, especially if there is other evidence of disease such as a subaortic ridge, disturbed flow in the outflow tract or ascending aorta with an abrupt increase in velocity, and aortic regurgitation. This is mainly of concern when selecting animals for breeding."

A transthoracalis echo a SAS azonosításának referenciaeszköze.

Mikor hívjuk az állatorvost

Sürgős: syncope/összeesés, dyspnoe/köhögés, extrém gyengeség, sápadt/kék nyálkahártya.

Meghatározott fajták

Újfundlandi: szigorú szűrés, zárjuk ki az enyhe/kétes eseteket is. Boxer és golden: precíz echo kardiológussal.

Források

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 135, 137.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 276.

My highlights & notes

New note