Subaortic Stenosis

TL;DR. A estenose subaórtica é um defeito cardíaco congênito: um anel de tecido anormal sob a válvula aórtica restringe a saída esquerda, sobrecarrega o miocárdio e pode causar síncope, intolerância ao exercício ou morte súbita.

Um anel fibroso sob a válvula aórtica estreita o trato de saída esquerdo.

O que é?

SAS é um dos defeitos congênitos mais frequentes no cão (raro no gato). Tecido fibromuscular forma um anel sob a válvula aórtica e obstrui o LVOT. O ventrículo esquerdo bombeia contra a estreiteza: sobrecarga de pressão e hipertrofia concêntrica. A parede espessa fica isquêmica com risco de arritmias ou insuficiência.

"The primary lesion of SAS is the abnormal presence of endocardial tissue upstream of the aortic valve causing obstruction of the LVOT [10]. Sometimes the anterior (septal) mitral leaflet may be involved."

Causas e fatores de risco

Congênito; o estreitamento costuma progredir no primeiro ano. Forte base genética: Newfoundland autossômico dominante. Também: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Shepherd Dog, Great Dane, German Shorthaired Pointer, Bouvier des Flandres, Samoyed, Dogue de Bordeaux, Bull Terrier, Greyhound.

Sinais

Leve muitas vezes silenciosa. Cardinal: sopro de ejeção sistólico áspero à esquerda. Frequentes: intolerância ao exercício, fadiga, síncope, pulsos femorais fracos/atrasados, thrill precordial, dispneia, taquiarritmias ventriculares, morte súbita. Ocasionais: edema pulmonar, sopro diastólico de insuficiência aórtica.

Intolerância ao exercício e fadiga são frequentes em SAS moderada a grave.

Diagnóstico

Ausculta, pulsos, thrill. Eco transtorácico (padrão-ouro) e Doppler (velocidade = gravidade). Eco transesofágico, radiografias, ECG (arritmias), raramente cateter.

Tratamento

Nenhum fármaco dissolve o anel. Betabloqueadores, restrição estrita de exercício se moderada–grave. Valvuloplastia com balão e ressecção aberta em centros especializados, sucesso a longo prazo muitas vezes limitado ou alto risco.

Prognóstico

Leve: expectativa muitas vezes normal. Moderada–grave: reservado a ruim (ICC, morte súbita). Maior risco de endocardite aórtica:

"Animals with SAS are thought to be at higher risk for aortic valve endocarditis because of jet lesion injury to the underside of the valve..."

"Heart failure results when ventricular diastolic and atrial pressures are elevated. Cardiac arrhythmias can contribute to the onset of CHF. Furthermore, the combination of outflow obstruction, paroxysmal arrhythmias, and/or low-output signs can result from severe outflow obstruction, tachyarrhythmia."

Prevenção

Criação: eco antes de reproduzir; excluir afetados mesmo leves. Velocidades equívocas só com sinais associados.

"Peak velocities in the equivocal range between these values may indicate the presence of mild SAS, especially if there is other evidence of disease such as a subaortic ridge, disturbed flow in the outflow tract or ascending aorta with an abrupt increase in velocity, and aortic regurgitation. This is mainly of concern when selecting animals for breeding."

O eco transtorácico é a ferramenta de referência para identificar a SAS.

Quando chamar o veterinário

Emergência: síncope/colapso, dispneia/tosse, fraqueza extrema, mucosas pálidas ou azuladas.

Para raças específicas

Terra-nova: triagem rigorosa, excluir mesmo leves/equívocos. Boxer e Golden Retriever: eco preciso por cardiologista.

Fontes

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 135, 137.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 276.

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