Subaortic Stenosis

TL;DR. Zwężenie podzastawkowe aorty to wada wrodzona: nieprawidłowy pierścień tkanki pod zastawką aortalną zwęża odpływ lewy, przeciąża mięsień serca i może powodować omdlenia, nietolerancję wysiłku lub nagłą śmierć.

Włóknisty pierścień pod zastawką aortalną zwęża lewy trakt odpływu.

Co to jest?

SAS to jedna z najczęstszych wad wrodzonych psa (rzadko u kota). Tkanka włóknisto-mięśniowa tworzy pierścień pod zastawką aortalną i blokuje LVOT. Lewa komora pompuje przeciw zwężeniu: przeciążenie ciśnieniowe i koncentryczny przerost. Gruba ściana jest niedokrwiona z ryzykiem arytmii lub niewydolności.

"The primary lesion of SAS is the abnormal presence of endocardial tissue upstream of the aortic valve causing obstruction of the LVOT [10]. Sometimes the anterior (septal) mitral leaflet may be involved."

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wrodzone; zwężenie często postępuje w pierwszym roku. Silna genetyka: Newfoundland autosomalnie dominująca. Także: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Shepherd Dog, Great Dane, German Shorthaired Pointer, Bouvier des Flandres, Samoyed, Dogue de Bordeaux, Bull Terrier, Greyhound.

Objawy

Łagodna często niema. Kardynalny: szorstki skurczowy szmer wyrzutowy po lewej. Częste: nietolerancja wysiłku, zmęczenie, omdlenie, słabe/opóźnione tętno udowe, drżenie przedsercowe, duszność, tachyarytmie komorowe, nagła śmierć. Okazjonalnie: obrzęk płuc, szmer rozkurczowy niedomykalności aortalnej.

Nietolerancja wysiłku i zmęczenie są częste w umiarkowanej do ciężkiej SAS.

Diagnostyka

Osłuchiwanie, tętno, drżenie. Echo przezklatkowe (złoty standard) i Doppler (prędkość = ciężkość). Echo przezprzełykowe, RTG, EKG (arytmie), rzadko cewnik.

Leczenie

Żaden lek nie rozpuszcza pierścienia. Beta-blokery, ścisłe ograniczenie wysiłku przy umiarkowanej–ciężkiej. Walwuloplastyka balonowa i resekcja otwarta w ośrodkach specjalistycznych, sukces długoterminowy często ograniczony lub wysokie ryzyko.

Rokowanie

Łagodna: często normalna długość życia. Umiarkowana–ciężka: ostrożne do złego (CHF, nagła śmierć). Wyższe ryzyko zapalenia wsierdzia aorty:

"Animals with SAS are thought to be at higher risk for aortic valve endocarditis because of jet lesion injury to the underside of the valve..."

"Heart failure results when ventricular diastolic and atrial pressures are elevated. Cardiac arrhythmias can contribute to the onset of CHF. Furthermore, the combination of outflow obstruction, paroxysmal arrhythmias, and/or low-output signs can result from severe outflow obstruction, tachyarrhythmia."

Zapobieganie

Hodowla: echo przed rozrodem; wykluczać chorych nawet łagodnych. Prędkości niejednoznaczne tylko z dodatkowymi objawami.

"Peak velocities in the equivocal range between these values may indicate the presence of mild SAS, especially if there is other evidence of disease such as a subaortic ridge, disturbed flow in the outflow tract or ascending aorta with an abrupt increase in velocity, and aortic regurgitation. This is mainly of concern when selecting animals for breeding."

Echo przezklatkowe jest narzędziem referencyjnym do rozpoznania SAS.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Nagły przypadek: omdlenie/zapaść, duszność/kaszel, skrajna słabość, blade/sine błony.

Dla określonych ras

Nowofundland: ścisły przesiew, wykluczać nawet łagodne/niejednoznaczne. Boxer i golden retriever: precyzyjne echo u kardiologa.

Źródła

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 135, 137.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 276.

My highlights & notes

New note