Subaortic Stenosis

TL;DR. Subaortna stenoza urođena je srčana mana: abnormalni prsten tkiva ispod aortalnog zalisaka sužava lijevi izlaz, preopterećuje miokard i može uzrokovati sinkopu, netoleranciju napora ili iznenadnu smrt.

Vlaknasti prsten ispod aortalnog zalisaka sužava lijevi izlazni trakt.

Što je to?

SAS je jedna od najčešćih urođenih mana psa (rijetka u mačke). Fibromuskularno tkivo stvara prsten ispod aortalnog zalisaka i blokira LVOT. Lijeva klijetka pumpa protiv suženja: tlakovno preopterećenje i koncentrična hipertrofija. Debeli zid postaje ishemijski s rizikom aritmija ili zatajenja.

"The primary lesion of SAS is the abnormal presence of endocardial tissue upstream of the aortic valve causing obstruction of the LVOT [10]. Sometimes the anterior (septal) mitral leaflet may be involved."

Uzroci i čimbenici rizika

Urođeno; suženje se često pogoršava u prvoj godini. Snažna genetika: Newfoundland autosomno dominantno. Također: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Shepherd Dog, Great Dane, German Shorthaired Pointer, Bouvier des Flandres, Samoyed, Dogue de Bordeaux, Bull Terrier, Greyhound.

Znakovi

Blaga često tiha. Kardinalni: grubi sistolni izbačajni šum lijevo. Često: netolerancija napora, umor, sinkopa, slabi/odgođeni femoralni pulsi, prekordijalni thrill, dispneja, ventrikularne tahiaritmije, iznenadna smrt. Ponekad plućni edem, dijastolički šum aortalne regurgitacije.

Netolerancija napora i umor česti su u umjerenoj do teškoj SAS.

Dijagnostika

Auskultacija, pulsi, thrill. Transthorakalni eho (zlatni standard) i Doppler (brzina = težina). Transoezofagealni eho, RTG, EKG (aritmije), rijetko kateter.

Liječenje

Nijedan lijek ne otapa prsten. Beta-blokatori, strogo ograničenje napora pri umjerenoj–teškoj. Balonska valvuloplastika i otvorena resekcija u specijaliziranim centrima, dugoročni uspjeh često ograničen ili visok rizik.

Prognoza

Blaga: često normalan životni vijek. Umjerena–teška: oprezna do loša (CHF, iznenadna smrt). Veći rizik aortalnog endokarditisa:

"Animals with SAS are thought to be at higher risk for aortic valve endocarditis because of jet lesion injury to the underside of the valve..."

"Heart failure results when ventricular diastolic and atrial pressures are elevated. Cardiac arrhythmias can contribute to the onset of CHF. Furthermore, the combination of outflow obstruction, paroxysmal arrhythmias, and/or low-output signs can result from severe outflow obstruction, tachyarrhythmia."

Prevencija

Uzgoj: eho prije parenja; isključiti pogođene i blage. Nejasne brzine samo s dodatnim znakovima.

"Peak velocities in the equivocal range between these values may indicate the presence of mild SAS, especially if there is other evidence of disease such as a subaortic ridge, disturbed flow in the outflow tract or ascending aorta with an abrupt increase in velocity, and aortic regurgitation. This is mainly of concern when selecting animals for breeding."

Transthorakalni eho referentan je alat za prepoznavanje SAS.

Kada zvati veterinara

Hitno: sinkopa/kolaps, dispneja/kašalj, ekstremna slabost, blijede/plave sluznice.

Za određene pasmine

Novofundlandac: strogi screening, isključiti i blage/nejasne. Bokser i golden: precizan eho kod kardiologa.

Izvori

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 135, 137.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 276.

My highlights & notes

New note