Subaortic Stenosis

TL;DR. Stenoza subaortică este un defect cardiac congenital: un inel de țesut anormal sub valva aortică îngustează ieșirea stângă, suprasolicită miocardul și poate cauza sincopă, intoleranță la efort sau moarte subită.

Un inel fibros sub valva aortică îngustează tractul de ejecție stâng.

Ce este?

SAS este unul dintre cele mai frecvente defecte congenitale la câine (rar la pisică). Țesut fibromuscular formează un inel sub valva aortică și blochează LVOT. Ventriculul stâng pompează împotriva îngustării: suprasarcină de presiune și hipertrofie concentrică. Peretele gros devine ischemic cu risc de aritmii sau insuficiență.

"The primary lesion of SAS is the abnormal presence of endocardial tissue upstream of the aortic valve causing obstruction of the LVOT [10]. Sometimes the anterior (septal) mitral leaflet may be involved."

Cauze și factori de risc

Congenital; îngustarea se agravează adesea în primul an. Genetică puternică: Newfoundland autosomal dominant. De asemenea: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Shepherd Dog, Great Dane, German Shorthaired Pointer, Bouvier des Flandres, Samoyed, Dogue de Bordeaux, Bull Terrier, Greyhound.

Semne

Ușoară adesea tăcută. Cardinal: suflu de ejecție sistolic aspru la stânga. Frecvente: intoleranță la efort, oboseală, sincopă, pulsuri femurale slabe/întârziate, thrill precordial, dispnee, tahiaritmii ventriculare, moarte subită. Ocazional: edem pulmonar, suflu diastolic de regurgitare aortică.

Intoleranța la efort și oboseala sunt frecvente în SAS moderată-severă.

Diagnostic

Auscultație, pulsuri, thrill. Eco transtoracic (standard de aur) și Doppler (viteză = severitate). Eco transesofagian, radiografii, ECG (aritmii), rar cateter.

Tratament

Niciun medicament nu dizolvă inelul. Beta-blocante, restricție strictă de efort dacă moderată–severă. Valvuloplastie cu balon și rezecție deschisă în centre specializate, succes pe termen lung adesea limitat sau risc ridicat.

Prognostic

Ușoară: speranță adesea normală. Moderată–severă: rezervat la prost (CHF, moarte subită). Risc mai mare de endocardită aortică:

"Animals with SAS are thought to be at higher risk for aortic valve endocarditis because of jet lesion injury to the underside of the valve..."

"Heart failure results when ventricular diastolic and atrial pressures are elevated. Cardiac arrhythmias can contribute to the onset of CHF. Furthermore, the combination of outflow obstruction, paroxysmal arrhythmias, and/or low-output signs can result from severe outflow obstruction, tachyarrhythmia."

Prevenire

Reproducere: eco înainte de împerechere; exclude afectații chiar ușori. Viteze echivoce doar cu semne asociate.

"Peak velocities in the equivocal range between these values may indicate the presence of mild SAS, especially if there is other evidence of disease such as a subaortic ridge, disturbed flow in the outflow tract or ascending aorta with an abrupt increase in velocity, and aortic regurgitation. This is mainly of concern when selecting animals for breeding."

Eco-ul transtoracic este instrumentul de referință pentru identificarea SAS.

Când sunați medicul veterinar

Urgență: sincopă/colaps, dispnee/tuse, slăbiciune extremă, mucoase palide/albastre.

Pentru rase specifice

Terra-nova: screening strict, exclude și ușoare/echivoce. Boxer și golden: eco precis de cardiolog.

Surse

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 135, 137.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 276.

My highlights & notes

New note