Subaortic Stenosis

TL;DR. Subaortální stenóza je vrozená srdeční vada: abnormální prstenec tkáně pod aortální chlopní zužuje výtok levé komory, přetěžuje myokard a může vést k synkopě, intoleranci zátěže nebo náhlé smrti.

Pod aortální chlopní zužuje fibrózní prstenec levý výtokový trakt.

Co to je?

SAS je jedna z nejčastějších vrozených vad psa (u koček vzácná). Fibromuskulární tkáň tvoří prstenec pod aortální chlopní a brání LVOT. Levá komora pumpuje proti zúžení: tlakové přetížení a koncentrická hypertrofie. Tlustá stěna je ischemická s rizikem arytmií nebo selhání.

"The primary lesion of SAS is the abnormal presence of endocardial tissue upstream of the aortic valve causing obstruction of the LVOT [10]. Sometimes the anterior (septal) mitral leaflet may be involved."

Příčiny a rizikové faktory

Vrozená; zúžení se často zhoršuje v prvním roce. Silná genetika: Newfoundland autosomálně dominantní. Dále: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Shepherd Dog, Great Dane, German Shorthaired Pointer, Bouvier des Flandres, Samoyed, Dogue de Bordeaux, Bull Terrier, Greyhound.

Známky

Mírná často němá. Kardinální: drsný systolický výtokový šelest vlevo. Časté: intolerance zátěže, únava, synkopa, slabé/opožděné femorální pulzy, prekordiální vír, dušnost, komorové tachyarytmie, náhlá smrt. Občas plicní edém, diastolický šelest při aortální regurgitaci.

Intolerance zátěže a únava jsou časté u střední až těžké SAS.

Diagnostika

Poslech, pulzy, vír. Transthorakální echo (zlatý standard) a Doppler (rychlost = závažnost). Transoezofageální echo, RTG, EKG (arytmie), vzácně katétr.

Léčba

Žádný lék nerozpustí prstenec. Betablokátory, přísná restrikce zátěže u střední–těžké. Balónková valvuloplastika a otevřená resekce ve specializovaných centrech, dlouhodobý úspěch často omezený nebo vysoké riziko.

Prognóza

Mírná: často normální délka života. Střední–těžká: opatrná až špatná (CHF, náhlá smrt). Vyšší riziko aortální endokarditidy:

"Animals with SAS are thought to be at higher risk for aortic valve endocarditis because of jet lesion injury to the underside of the valve..."

"Heart failure results when ventricular diastolic and atrial pressures are elevated. Cardiac arrhythmias can contribute to the onset of CHF. Furthermore, the combination of outflow obstruction, paroxysmal arrhythmias, and/or low-output signs can result from severe outflow obstruction, tachyarrhythmia."

Prevence

Chov: echo před chovem; vyloučit postižené i mírné. Ekvivalentní rychlosti jen s dalšími známkami.

"Peak velocities in the equivocal range between these values may indicate the presence of mild SAS, especially if there is other evidence of disease such as a subaortic ridge, disturbed flow in the outflow tract or ascending aorta with an abrupt increase in velocity, and aortic regurgitation. This is mainly of concern when selecting animals for breeding."

Transthorakální echo je zlatý standard pro identifikaci SAS.

Kdy volat veterináře

Naléhavě: synkopa/kolaps, dušnost/kašel, extrémní slabost, bledé/modré sliznice.

Pro konkrétní plemena

Novofundlandský pes: přísné screenování, vyloučit i mírné/ekvivalentní. Boxer a zlatý retrívr: přesné echo kardiologem.

Zdroje

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 135, 137.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 276.

My highlights & notes

New note