Subaortic Stenosis

TL;DR. Subaortik stenoz doğumsal bir kalp kusurudur: aort kapağının altındaki anormal doku halkası sol çıkışı daraltır, miyokardı aşırı yükler ve senkop, efor intoleransı veya ani ölüme yol açabilir.

Aort kapağının altındaki fibröz halka sol çıkış yolunu daraltır.

Nedir?

SAS köpekte en sık doğumsal kusurlardan biridir (kedide nadir). Fibromüsküler doku aort kapağı altında halka oluşturur ve LVOT'u tıkar. Sol ventrikül darlığa karşı pompalar: basınç yükü ve konsantrik hipertrofi. Kalın duvar iskemik olup aritmi veya yetmezlik riski taşır.

"The primary lesion of SAS is the abnormal presence of endocardial tissue upstream of the aortic valve causing obstruction of the LVOT [10]. Sometimes the anterior (septal) mitral leaflet may be involved."

Nedenler ve risk faktörleri

Doğumsal; darlık ilk yılda sıklıkla ilerler. Güçlü genetik: Newfoundland otozomal dominant. Ayrıca: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Shepherd Dog, Great Dane, German Shorthaired Pointer, Bouvier des Flandres, Samoyed, Dogue de Bordeaux, Bull Terrier, Greyhound.

Belirtiler

Hafif sıklıkla sessiz. Kardinal: solda sert sistolik ejeksiyon üfürümü. Sık: efor intoleransı, yorgunluk, senkop, zayıf/gecikmiş femoral nabız, precordial thrill, dispne, ventriküler taşiaritmiler, ani ölüm. Ara sıra akciğer ödemi, aort yetersizliğinde diyastolik üfürüm.

Efor intoleransı ve yorgunluk orta-ağır SAS'ta sıktır.

Tanı

Oskültasyon, nabız, thrill. Transtorasik eko (altın standart) ve Doppler (hız = şiddet). Transözofageal eko, röntgen, EKG (aritmiler), nadiren kateter.

Tedavi

Hiçbir ilaç halkayı eritmez. Beta blokerler, orta–ağırda sıkı efor kısıtı. Balon valvüloplasti ve açık rezeksiyon uzman merkezlerde, uzun dönem başarı sıklıkla sınırlı veya yüksek risk.

Prognoz

Hafif: sıklıkla normal ömür. Orta–ağır: ihtiyatlı-kötü (CHF, ani ölüm). Aort kapağı endokarditi riski daha yüksek:

"Animals with SAS are thought to be at higher risk for aortic valve endocarditis because of jet lesion injury to the underside of the valve..."

"Heart failure results when ventricular diastolic and atrial pressures are elevated. Cardiac arrhythmias can contribute to the onset of CHF. Furthermore, the combination of outflow obstruction, paroxysmal arrhythmias, and/or low-output signs can result from severe outflow obstruction, tachyarrhythmia."

Önleme

Üreme: üreme öncesi eko; hafifler dahil etkilenenleri dışla. Belirsiz hızlar yalnızca ek bulgularla.

"Peak velocities in the equivocal range between these values may indicate the presence of mild SAS, especially if there is other evidence of disease such as a subaortic ridge, disturbed flow in the outflow tract or ascending aorta with an abrupt increase in velocity, and aortic regurgitation. This is mainly of concern when selecting animals for breeding."

Transtorasik eko SAS'ı tanımlamada referans araçtır.

Ne zaman veteriner aranmalı

Acil: senkop/kollaps, dispne/öksürük, aşırı güçsüzlük, soluk/mavi mukoza.

Belirli ırklar için

Newfoundland: sıkı tarama, hafif/belirsizleri de dışla. Boxer ve golden: kardiyolog ile hassas eko.

Kaynaklar

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 135, 137.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 276.

My highlights & notes

New note