Subaortic Stenosis

TL;DR. La estenosis subaórtica es un defecto cardiaco congénito: un anillo de tejido anormal bajo la válvula aórtica restringe la salida izquierda, sobrecarga el miocardio y puede causar síncope, intolerancia al ejercicio o muerte súbita.

Un anillo fibroso bajo la válvula aórtica estrecha el tracto de salida izquierdo.

Qué es

SAS es uno de los defectos congénitos más frecuentes del perro (raro en gatos). Tejido fibromuscular forma un anillo bajo la válvula aórtica y obstruye el LVOT. El ventrículo izquierdo bombea contra la estrechez: sobrecarga de presión e hipertrofia concéntrica. La pared gruesa se vuelve isquémica con riesgo de arritmias o insuficiencia.

"The primary lesion of SAS is the abnormal presence of endocardial tissue upstream of the aortic valve causing obstruction of the LVOT [10]. Sometimes the anterior (septal) mitral leaflet may be involved."

Causas y factores de riesgo

Congénito; el estrechamiento suele progresar el primer año. Fuerte base genética: Newfoundland autosómico dominante. También: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Shepherd Dog, Great Dane, German Shorthaired Pointer, Bouvier des Flandres, Samoyed, Dogue de Bordeaux, Bull Terrier, Greyhound.

Signos

Leve a menudo silente. Cardinal: soplo de eyección sistólico áspero a la izquierda. Frecuentes: intolerancia al ejercicio, fatiga, síncope, pulsos femorales débiles/retrasados, thrill precordial, disnea, taquiarritmias ventriculares, muerte súbita. Ocasionales: edema pulmonar, soplo diastólico de insuficiencia aórtica.

Intolerancia al ejercicio y fatiga son frecuentes en SAS moderada a severa.

Diagnóstico

Auscultación, pulsos, thrill. Eco transtorácico (estándar de oro) y Doppler (velocidad = gravedad). Eco transesofágico, radiografías, ECG (arritmias), raramente catéter.

Tratamiento

Ningún fármaco disuelve el anillo. Betabloqueantes, restricción estricta de ejercicio si moderado–severo. Valvuloplastia con balón y resección abierta en centros especializados, éxito a largo plazo a menudo limitado o alto riesgo.

Pronóstico

Leve: esperanza a menudo normal. Moderado–severo: reservado a malo (ICC, muerte súbita). Mayor riesgo de endocarditis aórtica:

"Animals with SAS are thought to be at higher risk for aortic valve endocarditis because of jet lesion injury to the underside of the valve..."

"Heart failure results when ventricular diastolic and atrial pressures are elevated. Cardiac arrhythmias can contribute to the onset of CHF. Furthermore, the combination of outflow obstruction, paroxysmal arrhythmias, and/or low-output signs can result from severe outflow obstruction, tachyarrhythmia."

Prevención

Cría: eco antes de criar; excluir afectados incluso leves. Velocidades equívocas solo con signos asociados.

"Peak velocities in the equivocal range between these values may indicate the presence of mild SAS, especially if there is other evidence of disease such as a subaortic ridge, disturbed flow in the outflow tract or ascending aorta with an abrupt increase in velocity, and aortic regurgitation. This is mainly of concern when selecting animals for breeding."

El eco transtorácico es la herramienta de referencia para identificar la SAS.

Cuándo llamar al veterinario

Urgencia: síncope/colapso, disnea/tos, debilidad extrema, mucosas pálidas o azules.

Para razas concretas

Terranova: cribado estricto, excluir incluso leves/equívocos. Bóxer y Golden Retriever: eco preciso por cardiólogo.

Fuentes

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 135, 137.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 276.

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