Subaortic Stenosis

TL;DR. Subaortálna stenóza je vrodená srdcová chyba: abnormálny prstenec tkaniva pod aortálnou chlopňou zužuje ľavý výtok, preťažuje myokard a môže spôsobiť synkopu, intoleranciu záťaže alebo náhlu smrť.

Fibrózny prstenec pod aortálnou chlopňou zužuje ľavý výtokový trakt.

Čo to je?

SAS je jedna z najčastejších vrodených chýb psa (u mačky vzácna). Fibromuskulárne tkanivo tvorí prstenec pod aortálnou chlopňou a bráni LVOT. Ľavá komora pumpuje proti zúženiu: tlakové preťaženie a koncentrická hypertrofia. Hrubá stena je ischemická s rizikom arytmií alebo zlyhania.

"The primary lesion of SAS is the abnormal presence of endocardial tissue upstream of the aortic valve causing obstruction of the LVOT [10]. Sometimes the anterior (septal) mitral leaflet may be involved."

Príčiny a rizikové faktory

Vrodená; zúženie sa často zhoršuje v prvom roku. Silná genetika: Newfoundland autosomálne dominantná. Ďalej: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Shepherd Dog, Great Dane, German Shorthaired Pointer, Bouvier des Flandres, Samoyed, Dogue de Bordeaux, Bull Terrier, Greyhound.

Príznaky

Mierna často tichá. Kardinálny: drsný systolický výtokový šelest vľavo. Časté: intolerancia záťaže, únava, synkopa, slabé/oneskorené femorálne pulzy, prekordiálny vír, dýchavičnosť, komorové tachyarytmie, náhla smrť. Občas pľúcny edém, diastolický šelest pri aortálnej regurgitácii.

Intolerancia záťaže a únava sú časté pri strednej až ťažkej SAS.

Diagnostika

Posluch, pulzy, vír. Transthorakálne echo (zlatý štandard) a Doppler (rýchlosť = závažnosť). Transoezofageálne echo, RTG, EKG (arytmie), zriedka katéter.

Liečba

Žiadny liek nerozpustí prstenec. Betablokátory, prísna restrikcia záťaže pri strednej–ťažkej. Balóniková valvuloplastika a otvorená resekcia v špecializovaných centrách, dlhodobý úspech často obmedzený alebo vysoké riziko.

Prognóza

Mierna: často normálna dĺžka života. Stredná–ťažká: opatrná až zlá (CHF, náhla smrť). Vyššie riziko aortálnej endokarditídy:

"Animals with SAS are thought to be at higher risk for aortic valve endocarditis because of jet lesion injury to the underside of the valve..."

"Heart failure results when ventricular diastolic and atrial pressures are elevated. Cardiac arrhythmias can contribute to the onset of CHF. Furthermore, the combination of outflow obstruction, paroxysmal arrhythmias, and/or low-output signs can result from severe outflow obstruction, tachyarrhythmia."

Prevencia

Chov: echo pred chovom; vylúčiť postihnuté aj mierne. Nejednoznačné rýchlosti len s ďalšími znakmi.

"Peak velocities in the equivocal range between these values may indicate the presence of mild SAS, especially if there is other evidence of disease such as a subaortic ridge, disturbed flow in the outflow tract or ascending aorta with an abrupt increase in velocity, and aortic regurgitation. This is mainly of concern when selecting animals for breeding."

Transthorakálne echo je referenčný nástroj na identifikáciu SAS.

Kedy volať veterinára

Naliehavo: synkopa/kolaps, dýchavičnosť/kašeľ, extrémna slabosť, bledé/modré sliznice.

Pre konkrétne plemená

Novofundlandský pes: prísny screening, vylúčiť aj mierne/nejednoznačné. Boxer a zlatý retríver: presné echo u kardiológa.

Zdroje

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 135, 137.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 276.

My highlights & notes

New note