Subaortic Stenosis

TL;DR. Subaortenstenose ist ein angeborener Herzfehler: ein abnormer Gewebering unter der Aortenklappe engt den Ausstrom der linken Kammer ein, überlastet den Herzmuskel und kann zu Ohnmacht, Belastungsintoleranz oder plötzlichem Tod führen.

Unter der Aortenklappe engt ein fibröser Ring den linksventrikulären Ausflusstrakt ein.

Was ist das?

SAS ist eine der häufigsten angeborenen Herzfehler des Hundes (selten bei Katzen). Fibro-muskuläres Gewebe bildet einen Ring unter der Aortenklappe und behindert den LVOT. Der linke Ventrikel muss gegen die Enge pumpen: Drucküberlastung und konzentrische Hypertrophie. Die dicke Wand wird ischämiegefährdet mit Arrhythmien oder Herzversagen.

"The primary lesion of SAS is the abnormal presence of endocardial tissue upstream of the aortic valve causing obstruction of the LVOT [10]. Sometimes the anterior (septal) mitral leaflet may be involved."

Ursachen und Risikofaktoren

Angeboren; die Enge verstärkt sich oft im ersten Lebensjahr. Stark genetisch: Newfoundland autosomal-dominant. Weitere: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, German Shepherd Dog, Great Dane, German Shorthaired Pointer, Bouvier des Flandres, Samoyed, Dogue de Bordeaux, Bull Terrier, Greyhound.

Anzeichen

Mild oft stumm. Kardinal: raues systolisches Austreibungsgeräusch links. Häufig: Belastungsintoleranz, Ermüdung, Synkope, schwache/verzögerte Femoralpulse, präcordiales Schwirren, Dyspnoe, ventrikuläre Tachyarrhythmien, plötzlicher Tod. Gelegentlich Lungenödem, diastolisches Geräusch bei Aorteninsuffizienz.

Belastungsintoleranz und Ermüdung sind häufig bei mittlerer bis schwerer SAS.

Diagnostik

Auskultation, Pulse, Schwirren. Transthorakales Echo (Goldstandard) und Doppler (Geschwindigkeit = Schweregrad). Transösophageales Echo, Thoraxröntgen, EKG (Arrhythmien), seltener Katheter/Angiografie.

Behandlung

Kein Medikament löst den Ring. Betablocker, strikte Belastungsbegrenzung bei moderat–schwer. Ballonvalvuloplastie und offene Resektion an Spezialzentren, oft begrenzter Langzeiterfolg bzw. hohes Risiko.

Prognose

Mild: oft normale Lebenserwartung. Moderat–schwer: vorsichtig bis schlecht (CHF, plötzlicher Tod). Höheres Endokarditisrisiko der Aortenklappe:

"Animals with SAS are thought to be at higher risk for aortic valve endocarditis because of jet lesion injury to the underside of the valve..."

"Heart failure results when ventricular diastolic and atrial pressures are elevated. Cardiac arrhythmias can contribute to the onset of CHF. Furthermore, the combination of outflow obstruction, paroxysmal arrhythmias, and/or low-output signs can result from severe outflow obstruction, tachyarrhythmia."

Vorbeugung

Zucht: Echo vor Zuchteinsatz; betroffene (auch milde) ausschließen. Äquivoke Geschwindigkeiten nur mit Zusatzbefunden bewerten.

"Peak velocities in the equivocal range between these values may indicate the presence of mild SAS, especially if there is other evidence of disease such as a subaortic ridge, disturbed flow in the outflow tract or ascending aorta with an abrupt increase in velocity, and aortic regurgitation. This is mainly of concern when selecting animals for breeding."

Transthorakales Echo ist der Goldstandard zur Identifikation der SAS.

Wann den Tierarzt rufen

Notfall: Synkope/Kollaps, Atemnot/Husten, extreme Schwäche, blasse/blaue Schleimhäute.

Für bestimmte Rassen

Newfoundland: strenges Screening, auch milde/äquivoke Fälle von der Zucht ausschließen. Boxer und Golden Retriever: präzises Echo durch Kardiologen.

Quellen

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 135, 137.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 276.

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