Pulmonic Stenosis

TL;DR. Hẹp van động mạch phổi là dị tật tim bẩm sinh: van phổi hẹp buộc thất phải làm việc quá sức và có thể dẫn đến suy tim nếu không điều trị.

Hẹp nằm ở van giữa thất phải và phổi.

Là gì?

Tắc nghẽn bẩm sinh đường ra phải. Thất phải bơm chống lỗ hẹp: quá tải áp lực và phì đại đồng tâm. Cơ dày, cứng, dễ thiếu máu, loạn nhịp hoặc suy phải. Dạng van phổ biến nhất; cũng dưới và trên van. Có thể có hẹp phễu động.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Dị tật di truyền phôi. Giống nguy cơ: Beagle, Samoyed, Miniature Schnauzer, French Bulldog, Boxer, English Bulldog, American Staffordshire Terrier, Pomeranian. Ở bulldog Anh thường hơn ở đực.

Dấu hiệu

• Tiếng thổi tống máu tâm thu (chủ yếu) đáy trái.
• Không triệu chứng (thường) khi hẹp nhẹ đến vừa.
• Khó thở, ngất, kém chịu gắng sức (thường).
• Xung precordial phải, thrill trái (thường).
• Mạch cổ, cổ trướng, loạn nhịp, gan to, chết đột ngột (đôi khi); tím (hiếm).

Kém chịu gắng sức và thở nặng là dấu hiệu thường gặp của hẹp vừa đến nặng.

Chẩn đoán

Nghe tim thường gợi ý chẩn đoán.

• Siêu âm tim (tiêu chuẩn vàng): giải phẫu và chênh áp.

"In the presence of PS, the inflow tract... and the outflow tract walls are thickened and may be hypokinetic."

• Doppler màu: vận tốc tia, mức nhẹ/vừa/nặng.
• X-quang ngực: giãn sau hẹp động mạch phổi.
• ECG: phì đại phải, loạn nhịp.
• Chụp mạch/catheter: khi can thiệp; chênh áp dưới gây mê thường thấp hơn.

"Measuring gradients under anesthesia gives pressure readings that are usually much lower than actually exist."

Eco Doppler màu là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán và phân độ.

Điều trị

Nhẹ: theo dõi. Vừa đến nặng: can thiệp.

• Nội khoa: chẹn beta; lợi tiểu và hỗ trợ khi suy phải.
• Nong van bóng: mở cánh van dính.

"Pulmonary valves with mild to moderate thickening and simple fusion of the leaflets are likely to be easier to effectively dilate. Dysplastic valves can be more difficult to dilate effectively, but good results are possible in some cases."
Chuỗi hồi cứu: chênh áp sau thủ thuật ≤50 mm Hg ở 58 % chó.

Tiên lượng

Nhẹ đến vừa: tuổi thọ thường bình thường nếu theo dõi. Nặng không điều trị: dè dặt; suy phải, kém chịu gắng sức hoặc chết đột ngột thường trong ba năm. Nong van thành công cải thiện chất lượng sống và sống còn.

Phòng ngừa

Chỉ nhân giống có trách nhiệm: không nhân giống chó mắc bệnh; siêu âm sàng lọc ở giống nguy cơ.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Cấp cứu: ngất/ngã quỵ, yếu nặng, khó thở/ho, cổ trướng, niêm mạc nhợt/xanh.

Với một số giống

Bulldog Anh

Thường hơn ở đực; động mạch vành trái bất thường có thể khiến bóng gây tử vong: chụp mạch trước.

"In English bulldogs an anomalous left coronary artery may be seen crossing [the right ventricular outflow tract]."

Beagle

Cơ sở di truyền đã chứng minh cho loạn sản van; sàng lọc giống sinh sản.

Nguồn

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 664, 665, 677.
• Internal Medicine, 5th Edition, pages 137, 139.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 285.

My highlights & notes

New note