犬肺動脈瓣狹窄：症狀、診斷與治療方案

摘要。 肺動脈瓣狹窄是一種先天性心臟缺陷，狹窄的肺動脈瓣會迫使右側心臟承受極大壓力以維持運作，若未及時治療，可能導致心臟衰竭。

肺動脈瓣狹窄是指連接右心室與肺部的瓣膜發生狹窄。

這是什麼疾病？

肺動脈瓣狹窄是一種先天性心臟缺陷（即出生時即存在），其特徵為右心室流出道狹窄或受阻。在健康的犬隻心臟中，右心室負責將缺氧的血液經由肺動脈瓣泵入肺動脈，進而輸送至肺部進行氣體交換以獲取氧氣。當此瓣膜或其周邊區域異常狹窄時，心臟必須付出極大的力量才能將血液擠過這個受限的開口。

這種限制會導致右心室內部承受嚴重的壓力超載。為了應對這種慢性負荷，右心室的心肌壁會代償性增厚，此過程稱為同心性肥大。雖然這種增厚是心臟為了對抗高阻力而產生的適應性反應，但最終會適得其反。增厚的心肌會變得僵硬、失去彈性，且容易發生心肌缺血，最終可能導致右側充血性心臟衰竭或致命的心律不整。

獸醫心臟專科醫師會根據狹窄發生的部位對肺動脈瓣狹窄進行分類。最常見的類型是瓣膜性狹窄，即直接發生在瓣膜葉片上的病變。然而，阻塞也可能發生在瓣膜下方（瓣膜下狹窄）或瓣膜上方（瓣膜上狹窄）。在許多病例中，瓣膜下方心肌的嚴重肥厚會造成繼發性的動態阻塞，稱為漏斗部狹窄，這會在每次心臟跳動時進一步限制血流。

病因與風險因素

犬隻的肺動脈瓣狹窄屬於遺傳性基因缺陷。瓣膜的發育異常發生在母體子宮內的胚胎發育階段。雖然導致該病變的確切基因突變仍在研究中，但該疾病的遺傳性在獸醫學界已得到廣泛證實。

有數個犬種具有高度的遺傳易感性，包括：

• 米格魯（已證實具有強烈的遺傳基礎）
• 薩摩耶犬
• 迷你雪納瑞
• 法國鬥牛犬
• 拳師犬
• [英國鬥牛犬](/p/breeds/englishbulldog_dog)
• 美國斯塔福郡梗
• 博美犬

在大多數犬種中，此疾病對公犬和母犬的影響機率相同。然而，英國鬥牛犬是一個顯著的例外，其公犬的肺動脈瓣狹窄發病率明顯高於母犬。

臨床症狀

許多患有輕度至中度肺動脈瓣狹窄的犬隻可能完全沒有症狀，通常是在例行健康檢查中才被發現。然而，隨著狹窄程度加劇，臨床症狀會變得更加明顯且嚴重。

• 收縮期噴射樣雜音（核心特徵）： 這是獸醫師聽診時發現的特異性粗糙心雜音，在心臟收縮期時於犬隻胸腔左側最為響亮。
• 無症狀（常見）： 許多犬隻不會表現出任何外在症狀，特別是在疾病早期或輕度狹窄時。
• 呼吸困難（常見）： 呼吸費力或困難，尤其是在身體活動之後。
• 暈厥（常見）： 暫時性意識喪失或昏厥，通常由興奮或運動引發，主因是腦部血流量突然下降。
• 運動不耐（常見）： 在散步或玩耍時，比正常犬隻更容易感到疲倦。
• 右側心前區衝擊感明顯（常見）： 在右側胸壁對應心臟的位置，可觸摸到強烈且異常的搏動或衝擊感。
• 左側心底部震顫（常見）： 在左側上胸部可觸摸到物理性的震顫感（類似貓咪呼嚕聲），對應於湍急的血流。
• 股動脈搏動正常至稍弱（常見）： 在嚴重病例中，大腿內側的股動脈搏動可能較正常微弱。
• 頸靜脈搏動（偶見）： 脖子的頸靜脈出現肉眼可見的搏動，顯示右心壓力過高。
• 腹水（偶見）： 腹腔積液導致腹部膨大，這是右側心臟衰竭的典型徵兆。
• 心律不整（偶見）： 受損且肥厚的心肌引發異常心跳。
• 肝臟腫大（偶見）： 血液淤積於靜脈系統導致肝臟腫脹。
• 猝死（偶見）： 遺憾的是，未經治療的嚴重病例可能會在運動或興奮時發生猝死。
• 發紺（罕見）： 牙齦或舌頭呈現藍紫色，顯示嚴重缺氧。

運動不耐與呼吸費力是中度至重度肺動脈瓣狹窄的常見症狀。

獸醫師如何診斷

診斷肺動脈瓣狹窄始於詳細的理學檢查。獸醫師會使用聽診器仔細聆聽犬隻的心臟。在左側心底部聽診到粗糙的收縮期雜音，是需要進行進一步心臟檢查的主要指標。

為了確診並評估疾病的嚴重程度，獸醫師會建議進行以下診斷步驟：

• 心臟超音波檢查（黃金標準）： 心臟超音波是診斷肺動脈瓣狹窄最具決定性的工具。它能讓獸醫心臟專科醫師直接觀察右心室與肺動脈瓣的解剖結構。如權威心臟超音波教科書所述：

  「在存在肺動脈瓣狹窄的情況下，流入道……和流出道壁會變厚，且可能出現運動幅度減弱的情形。」

• 彩色都卜勒心臟超音波： 這種專門的超音波技術可測量血流的速度與方向。藉由測量通過狹窄瓣膜的血流速度，獸醫師可以計算出跨瓣壓差。此壓差是評估狹窄程度為輕度、中度或重度的關鍵指標。
• 胸腔X光檢查： X光有助於評估心臟的整體大小，並可顯示肺動脈的「狹窄後擴張」——這是由於高壓血流衝擊，導致緊鄰狹窄瓣膜後方的肺動脈出現特徵性膨大。
• 心電圖（ECG）： 心電圖可記錄心臟的電生理活動，有助於識別右心室肥大以及由心肌受損引起的危險心律不整。
• 心血管造影與心導管檢查： 這些屬於侵入性檢查，需在X光透視（即時X光影像）引導下將顯影劑注入心腔。雖然在常規診斷中較少使用，但在進行介入性治療時至關重要。若在麻醉下進行這些操作，獸醫師會特別謹慎，如手術教科書所述：

  「在麻醉狀態下測量壓差，所得到的壓力讀數通常遠低於實際情況。」

彩色都卜勒心臟超音波是診斷和評估肺動脈瓣狹窄嚴重程度的黃金標準。

治療方案

肺動脈瓣狹窄的治療計劃需根據阻塞的嚴重程度及臨床症狀來量身定制。輕度病例通常不需要特殊治療，僅需定期追蹤。中度至重度病例則需要積極的醫療介入。

內科藥物治療

雖然沒有任何藥物能物理性地擴張已狹窄的瓣膜，但獸醫師可能會開立藥物以支持心臟功能。乙型阻斷劑（Beta-blockers）常用於降低心率、減輕右心室的工作負荷，並降低心律不整的風險。如果犬隻已發展至右側充血性心臟衰竭，則需要使用利尿劑和其他心臟藥物來控制體液滯留（如腹水）並改善生活品質。

介入性治療：氣球瓣膜成形術

對於患有嚴重瓣膜性肺動脈瓣狹窄的犬隻，氣球瓣膜成形術是首選的治療方法。這種微創手術是在全身麻醉下進行。獸醫師會將一根末端帶有可膨脹氣球的專用導管引導穿過靜脈（通常位於頸部或大腿內側），並送入狹窄的肺動脈瓣。定位完成後，將氣球充氣以撐開或撕裂黏連的瓣膜葉片，從而擴大開口並減輕心臟的負擔。

根據權威獸醫內科學文獻指出：

「瓣膜輕度至中度增厚且僅有簡單葉片融合的病例，通常較容易進行有效的擴張。發育不良的瓣膜可能較難有效擴張，但在某些病例中仍可獲得良好效果。」

該文獻亦指出，一項回顧性研究發現，氣球瓣膜成形術成功將58%受治犬隻的術後壓差降至50 mm Hg或更低，這代表心臟功能得到了顯著改善。

預後

患有肺動脈瓣狹窄犬隻的長期預後差異極大，幾乎完全取決於狹窄的嚴重程度以及診斷的早晚。

• 輕度至中度狹窄： 跨瓣壓差為輕度至中度的犬隻，通常可以擁有正常且活躍的壽命，不需要手術介入。建議定期進行獸醫檢查和心臟超音波追蹤，以確保病情沒有惡化。
• 嚴重狹窄： 若不進行治療，患有嚴重肺動脈瓣狹窄的犬隻預後不佳。長期的嚴重壓力超載通常會導致漸進性右側心臟衰竭、嚴重的運動不耐或猝死，通常在診斷後三年內發生。然而，成功的氣球瓣膜成形術可以顯著延長其壽命並改善生活品質。

預防措施

由於肺動脈瓣狹窄是一種先天性遺傳缺陷，因此無法透過生活方式、飲食或運動來預防。唯一有效的預防手段是實行負責任的繁殖管理。

被診斷出患有任何程度肺動脈瓣狹窄的犬隻（即使是輕度、無症狀的病例），都應進行絕育手術，絕不能用於繁殖。對於高風險犬種，在繁殖前對親代犬隻進行心臟超音波篩檢，有助於識別無症狀的帶原犬，從而防止此遺傳缺陷傳遞給下一代。

何時該聯絡獸醫師

如果您的犬隻已被診斷出患有肺動脈瓣狹窄或心雜音，您應該在日常生活中密切觀察其狀況。若發現以下任何警訊，請立即聯絡您的獸醫師：

• 暈厥或突然倒地
• 突然出現嚴重的虛弱或精神萎靡
• 呼吸困難、休息時呼吸急促或持續咳嗽
• 肉眼可見的腹部腫脹或積水（腹水）
• 牙齦蒼白或發紺（呈藍紫色）

這些症狀屬於醫療急症，顯示心臟已無法滿足身體的需求，或已開始發展為充血性心臟衰竭。

特定品種注意事項

英國鬥牛犬

英國鬥牛犬在臨床上需要特別注意。在此犬種中，肺動脈瓣狹窄在公犬中更為常見。此外，英國鬥牛犬常伴隨一種獨特的解剖結構異常：異常左冠狀動脈。如手術教科書所述：

「在英國鬥牛犬中，可能會觀察到異常的左冠狀動脈跨越［右心室流出道］。」

如果存在這種異常動脈，進行氣球瓣膜成形術可能會壓迫或撕裂該冠狀動脈，這通常是致命的。因此，英國鬥牛犬在進行任何氣球擴張術之前，必須接受詳細的影像學檢查（如心血管造影），以確保其冠狀動脈解剖結構適合進行手術。

米格魯

米格魯在肺動脈瓣發育不良方面具有明確且經證實的遺傳基礎。有趣的是，儘管有如此強的遺傳關聯，流行病學研究顯示，米格魯在一般臨床就診病例中的比例，並不像其他高風險犬種那樣頻繁。儘管如此，用於繁殖的米格魯仍應接受嚴格的篩檢。

參考文獻

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 664, 665, 677.
• Internal Medicine, 5th Edition, pages 137, 139.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 285.