Pulmonic Stenosis

TL;DR. A estenose pulmonar é um defeito cardíaco congênito: o estreitamento da válvula pulmonar força o ventrículo direito a um esforço perigoso e pode levar a insuficiência cardíaca se não for tratada.

O estreitamento afeta a válvula entre o ventrículo direito e os pulmões.

O que é?

Obstrução congênita da via de saída direita. O ventrículo direito bombeia contra uma abertura estreita: sobrecarga de pressão e hipertrofia concêntrica. O músculo engrossa, enrijenta e fica isquêmico, com risco de arritmias ou insuficiência direita. Forma valvar mais frequente; também sub e supravalvar. Pode coexistir estenose infundibular dinâmica.

Causas e fatores de risco

Defeito genético embrionário. Raças predispostas: Beagle, Samoyed, Miniature Schnauzer, French Bulldog, Boxer, English Bulldog, American Staffordshire Terrier, Pomeranian. No bulldog inglês, mais em machos.

Sinais

• Sopro de ejeção sistólico (cardinal) na base esquerda.
• Assintomático (frequente) em estenose leve a moderada.
• Dispneia, síncope, intolerância ao exercício (frequentes).
• Impulso precordial direito, thrill esquerdo (frequentes).
• Pulsos jugulares, ascite, arritmia, hepatomegalia, morte súbita (ocasionais); cianose (rara).

Intolerância ao exercício e respiração laboriosa são sinais comuns de estenose moderada a grave.

Diagnóstico

A ausculta costuma orientar o diagnóstico.

• Ecocardiografia (padrão-ouro): anatomia e gradiente de pressão.

"In the presence of PS, the inflow tract... and the outflow tract walls are thickened and may be hypokinetic."

• Doppler colorido: velocidade do jato, grau leve/moderado/grave.
• Radiografias torácicas: dilatação pós-estenótica da artéria pulmonar.
• ECG: aumento direito, arritmias.
• Angiocardiografia/cateter: em intervenção; gradientes sob anestesia costumam ser mais baixos.

"Measuring gradients under anesthesia gives pressure readings that are usually much lower than actually exist."

O eco-Doppler colorido é o padrão-ouro para diagnosticar e graduar.

Tratamento

Leve: vigilância. Moderada a grave: intervenção.

• Médico: betabloqueadores; diuréticos e suporte cardíaco se insuficiência direita.
• Valvuloplastia com balão: dilata cúspides fundidas.

"Pulmonary valves with mild to moderate thickening and simple fusion of the leaflets are likely to be easier to effectively dilate. Dysplastic valves can be more difficult to dilate effectively, but good results are possible in some cases."
Série retrospectiva: gradiente pós-procedimento ≤50 mm Hg em 58 % dos cães.

Prognóstico

Leve a moderada: expectativa de vida muitas vezes normal com acompanhamento. Grave sem tratamento: reservado; insuficiência direita, intolerância ou morte súbita muitas vezes em três anos. Valvuloplastia bem-sucedida melhora qualidade de vida e sobrevida.

Prevenção

Apenas criação responsável: não reproduzir cães afetados; eco de triagem em raças de risco.

Quando chamar o veterinário

Emergência: síncope/colapso, fraqueza grave, dispneia/tosse, ascite, mucosas pálidas ou azuladas.

Para raças específicas

Bulldog inglês

Mais em machos; artéria coronária esquerda anômala pode tornar o balão fatal: angiografia prévia.

"In English bulldogs an anomalous left coronary artery may be seen crossing [the right ventricular outflow tract]."

Beagle

Base genética comprovada de displasia valvar; triar reprodutores.

Fontes

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 664, 665, 677.
• Internal Medicine, 5th Edition, pages 137, 139.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 285.

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