犬隻肺動脈瓣狹窄：症狀、診斷與治療方案

摘要： 肺動脈瓣狹窄是一種先天性心臟缺陷。狹窄的肺動脈瓣會迫使右心室承受極大負擔，若不予治療，可能導致心臟衰竭。

肺動脈瓣狹窄是指連接右心室與肺部的瓣膜出現狹窄。

甚麼是肺動脈瓣狹窄？

肺動脈瓣狹窄（Pulmonic stenosis）是一種先天性心臟缺陷（即出生時已存在），其特徵為右心室流出道狹窄或受阻。在健康的犬隻心臟中，右心室負責將缺氧血經由肺動脈瓣泵入肺動脈，進而輸送至肺部進行氣體交換以獲取氧氣。當此瓣膜或其周邊區域異常狹窄時，心臟必須以極大力量擠壓，才能將血液泵過該狹窄的通道。

這種限制會導致右心室面臨嚴重的壓力超載。為了應對這種慢性負擔，右心室的心肌壁會增厚，此病理過程稱為向心性肥大（concentric hypertrophy）。雖然這種增厚最初是為了對抗高阻力而產生的適應性反應，但最終會適得其反。增厚的心肌會變得僵硬、失去彈性，且容易缺氧（心肌缺血），最終可能導致右側充血性心臟衰竭或致命的心律不正。

獸醫心臟專科醫生會根據狹窄發生的部位對肺動脈瓣狹窄進行分類。最常見的類型是瓣膜性狹窄（valvular），即直接發生在瓣膜葉片上。然而，阻塞也可能發生在瓣膜下方（瓣下性/subvalvular）或瓣膜上方（瓣上性/supravalvular）。在許多病例中，瓣膜下方心肌的嚴重增厚會造成繼發性的動態阻塞，稱為漏斗部狹窄（infundibular stenosis），這會在每次心臟跳動時進一步限制血流。

成因與風險因素

肺動脈瓣狹窄是犬隻的一種遺傳性基因缺陷。瓣膜的發育異常發生在母體子宮內的胚胎發育階段。雖然導致此病症的具體基因突變仍在研究中，但其遺傳性質在獸醫學界已得到廣泛證實。

多個犬種具有較高的肺動脈瓣狹窄遺傳傾向，包括：

• 比格犬（Beagle）（已證實有強烈的基因遺傳基礎）
• 薩摩耶犬（Samoyed）
• 迷你史納莎（Miniature Schnauzer）
• 法國鬥牛犬（French Bulldog）
• 拳師犬（Boxer）
• [英國鬥牛犬（English Bulldog）](/p/breeds/englishbulldog_dog)
• 美系斯塔福郡梗（American Staffordshire Terrier）
• 松鼠狗（Pomeranian）

在大多數犬種中，此病症對雄性與雌性犬隻的影響機率均等。然而，英國鬥牛犬是一個顯著的例外，其雄性犬隻患上肺動脈瓣狹窄的機率明顯高於雌性。

需要留意的症狀

許多患有輕度至中度肺動脈瓣狹窄的犬隻完全沒有任何臨床症狀，通常僅在例行身體檢查中被發現。然而，隨着狹窄程度加劇，臨床症狀會變得愈發明顯和嚴重。

• 收縮期噴射樣雜音（主要特徵）： 獸醫可聽診到一種獨特且粗糙的心臟雜音，在心臟收縮期時於犬隻胸腔左側最為響亮。
• 無症狀（常見）： 許多犬隻不表現出任何外在病徵，尤其是在疾病早期或輕度狹窄時。
• 呼吸困難（常見）： 呼吸費力或困難，特別是在體力活動之後。
• 暈厥（常見）： 暫時性意識喪失或昏厥，通常由興奮或運動誘發，這是由於腦部血流量突然下降所致。
• 運動性疲勞（常見）： 在散步或玩耍時，比正常犬隻更容易且更快感到疲倦。
• 右側心前區搏動明顯（常見）： 在胸壁右側心臟部位可感覺到異常強烈的震動或搏動。
• 左側心基部顯著震顫（常見）： 在胸腔左上方可觸及物理震動（類似貓隻發出的呼嚕聲），這與湍急的血流相對應。
• 股動脈搏動正常至輕度減弱（常見）： 在嚴重病例中，大腿內側的股動脈搏動可能較正常微弱。
• 頸靜脈搏動（偶見）： 頸部頸靜脈出現肉眼可見的搏動，顯示右心壓力過高。
• 腹水（偶見）： 腹腔內積水，導致腹部呈現膨大（大肚子），這是右側心臟衰竭的典型徵兆。
• 心律不正（偶見）： 由受壓、增厚的心肌引起的異常心跳。
• 肝臟腫大（偶見）： 由於血液淤積在靜脈系統中導致肝臟腫大。
• 猝死（偶見）： 遺憾的是，未經治療的嚴重病例可能會導致猝死，且通常發生在劇烈活動期間。
• 發紺（罕見）： 牙齦或舌頭呈現藍紫色，表示嚴重缺氧。

不耐運動和呼吸困難是中度至重度肺動脈瓣狹窄的常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷肺動脈瓣狹窄始於詳細的身體檢查。獸醫會使用聽診器仔細聆聽犬隻的心臟。在心臟左側基部聽診到粗糙的收縮期雜音，是提示需要進行進一步心臟檢查的首要指標。

為了確診並評估疾病的嚴重程度，獸醫會建議進行以下幾項診斷性檢查：

• 超聲心動圖（黃金標準）： 心臟超聲波是診斷肺動脈瓣狹窄最確切的工具。它能讓獸醫心臟專科醫生直接觀察右心室和肺動脈瓣的解剖結構。正如一本權威獸醫超聲心動圖教科書中所述：

  「在存在肺動脈瓣狹窄的情況下，流入道……和流出道壁會增厚，且可能出現運動幅度減弱。」

• 彩色多普勒超聲心動圖： 這種專門的超聲波技術可以測量血流的速度和方向。通過測量通過狹窄瓣膜的血流噴射速度，獸醫可以計算出瓣膜兩端的壓力差（壓力梯度）。此梯度決定了狹窄程度屬於輕度、中度還是重度。
• 胸腔放射線檢查（胸部X光）： X光有助評估心臟的整體大小，並可顯示肺動脈的「狹窄後擴張」——即由於高壓血流噴射，導致緊鄰狹窄瓣膜後的動脈出現特徵性膨大。
• 心電圖（ECG）： 心電圖記錄心臟的電生理活動，有助識別右心室肥大以及由心肌受壓引起的任何危險心律不正。
• 心血管造影與心導管檢查： 這些屬於入侵性程序，需要在透視（實時X光）引導下將造影劑注入心腔。雖然在常規診斷中較少使用，但它們在介入性治療中至關重要。若在麻醉下進行這些操作，獸醫會格外小心，正如一本標準手術教科書所指出：

  「在麻醉狀態下測量壓力梯度，所得的讀數通常遠低於實際存在的數值。」

彩色多普勒超聲心動圖是診斷和評估肺動脈瓣狹窄嚴重程度的黃金標準。

治療方案

肺動脈瓣狹窄的治療方案需根據阻塞的嚴重程度及臨床症狀來制定。輕度病例通常無需治療，只需進行定期監察。中度至重度病例則需要積極的干預治療。

藥物管理

雖然沒有藥物能物理性地擴張狹窄的瓣膜，但獸醫可能會處方藥物以支援心臟功能。乙型阻滯劑（Beta-blockers）常用於減慢心率、減輕右心室的工作負荷，並降低心律不正的風險。若犬隻已發展為右側充血性心臟衰竭，獸醫則會處方利尿劑和其他心臟藥物，以控制體液積聚（腹水）並改善生活質素。

介入治療：氣球擴張術

對於患有嚴重瓣膜性肺動脈瓣狹窄的犬隻，經導管氣球瓣膜擴張術（Balloon valvuloplasty）是首選治療方法。這種微創手術需在全身麻醉下進行。醫生會將一根末端裝有可膨脹氣球的特製導管經由靜脈（通常在頸部或腹股溝）引入，並引導至狹窄的肺動脈瓣。定位後，將氣球充氣以撐開或撕裂粘連的瓣膜葉片，從而擴大通道並減輕心臟的負荷。

根據權威獸醫內科參考文獻：

「伴有輕度至中度增厚且僅有葉片簡單粘連的肺動脈瓣，通常較易進行有效的擴張。發育不良的瓣膜可能較難有效擴張，但在某些病例中仍可獲得良好效果。」

該文獻同時指出，一項回顧性研究發現，氣球擴張術成功將58%受治犬隻的手術後壓力梯度降至50 mm Hg或以下，這代表心臟功能得到了顯著改善。

預後

患有肺動脈瓣狹窄犬隻的長期預後差異極大，幾乎完全取決於狹窄的嚴重程度以及診斷的早晚。

• 輕度至中度狹窄： 壓力梯度為輕度至中度的犬隻通常擁有正常且活躍的壽命，無需進行手術干預。建議定期進行獸醫檢查和定期超聲心動圖評估，以確保病情沒有惡化。
• 嚴重狹窄： 若不予治療，患有嚴重肺動脈瓣狹窄的犬隻預後欠佳。嚴重的壓力超載通常會導致漸進性右側心臟衰竭、嚴重的運動不耐受或猝死，通常在診斷後三年內發生。然而，成功的氣球擴張術可以顯著延長預期壽命並改善生活質素。

預防

由於肺動脈瓣狹窄是一種先天性基因缺陷，因此無法通過改變生活方式、飲食或運動來預防。唯一有效的預防方法是進行負責任的繁殖。

確診患有任何程度肺動脈瓣狹窄的犬隻（即使是輕度、無症狀的病例），均應接受絕育手術，絕不能用於繁殖。對於具有高度遺傳傾向的犬種，在繁殖前使用超聲心動圖對潛在的親代犬隻進行篩查，有助識別無症狀的心臟缺陷攜帶者，從而防止這些遺傳異常傳遞給下一代。

何時聯絡獸醫

如果您的犬隻已被診斷出患有肺動脈瓣狹窄或心臟雜音，您應在日常生活中密切監察其狀況。若發現以下任何警號，請立即聯絡您的獸醫：

• 暈厥或虛脫（syncope）
• 突然出現嚴重的虛弱或精神萎靡
• 呼吸困難、靜止時呼吸急促或持續咳嗽
• 肉眼可見的腹部腫脹、積水（腹水）
• 牙齦蒼白或發紺（呈藍紫色）

這些症狀屬於醫療緊急狀況，表明心臟已難以滿足身體的需求，或正在發展為充血性心臟衰竭。

針對特定犬種

英國鬥牛犬

英國鬥牛犬需要特別的臨床考量。在此犬種中，肺動脈瓣狹窄在雄性中更為常見。此外，英國鬥牛犬經常伴有一種獨特的解剖學併發症：異常的左冠狀動脈。正如手術文獻所指出：

「在英國鬥牛犬中，可能會觀察到異常的左冠狀動脈跨越［右心室流出道］。」

若存在這種異常動脈，進行氣球擴張術可能會壓迫或撕裂冠狀動脈，這會帶來致命後果。因此，英國鬥牛犬在進行任何氣球擴張手術前，必須接受徹底的影像學檢查（例如心血管造影），以確保其冠狀動脈解剖結構適合進行介入治療。

比格犬

比格犬患有肺動脈瓣發育不良具有明確且有文獻記載的基因遺傳基礎。有趣的是，儘管存在強烈的基因關聯，流行病學研究顯示，與其他易感犬種相比，牠們在一般臨床病例中所佔的比例並不像其他高風險犬種那樣突出。儘管如此，用於繁殖的比格犬仍應接受嚴格篩查。

資料來源

• 《Current Techniques in Small Animal Surgery》（第五版），第 664、665、677 頁。
• 《Internal Medicine》（第五版），第 137、139 頁。
• 《Clinical Echocardiography of the Dog and Cat》，第 285 頁。