별칭: Pulmonary Stenosis, Congenital Pulmonic Stenosis, Pulmonary Valve Stenosis, Pulmonic Valvular Stenosis
요점 정리
폐동맥판 협착증은 판막의 기형이나 협착으로 인해 우심실에 과도한 부하가 걸리는 개의 흔한 선천성 심장 질환입니다. 치료하지 않고 방치할 경우 우심부전이나 치명적인 부정맥으로 이어질 수 있어 조기 진단과 적절한 관리가 필수적입니다.
TL;DR. 폐동맥판 협착증은 판막이 좁아져 우심실에 과도한 부하를 유발하는 선천성 심장 질환으로, 치료하지 않으면 심부전으로 진행될 수 있습니다.
폐동맥판 협착증은 우심실과 폐를 연결하는 판막이 좁아지는 질환입니다.
폐동맥판 협착증(Pulmonic stenosis)은 출생 시부터 존재하는 선천성 심장 기형으로, 우심실 유출로가 좁아지거나 막히는 것이 특징입니다. 정상적인 개의 심장에서 우심실은 산소가 부족한 혈액을 폐동맥판막을 통해 폐동맥으로 밀어내어 폐에서 산소를 공급받도록 합니다. 그러나 이 판막이나 주변 부위가 비정상적으로 좁아지면, 심장은 제한된 틈새로 혈액을 뿜어내기 위해 훨씬 더 강한 힘으로 수축해야 합니다.
이러한 협착은 우심실 내부에 심각한 압력 과부하(pressure overload)를 유발합니다. 만성적인 과부하에 적응하기 위해 우심실 근육벽이 두꺼워지는 동심성 심실 비대(concentric hypertrophy)가 일어납니다. 이러한 비대는 높은 저항에 맞서 혈액을 짜내기 위한 보상 반응이지만, 결국에는 한계에 다다릅니다. 두꺼워진 심장 근육은 탄력을 잃고 뻣뻣해지며, 산소 공급 부족(심근 허혈)에 취약해져 결국 우심부전(right-sided congestive heart failure)이나 치명적인 부정맥을 유발하게 됩니다.
수의 심장학에서는 협착이 발생하는 위치에 따라 폐동맥판 협착증을 분류합니다. 가장 흔한 형태는 판막 자체의 이상으로 발생하는 판막성(valvular) 협착입니다. 그러나 판막 아래쪽이 좁아지는 판막하(subvalvular) 협착이나 판막 위쪽이 좁아지는 판막상(supravalvular) 협착도 존재합니다. 많은 경우, 판막 아래 심장 근육의 심한 비대로 인해 심장이 수축할 때마다 혈류를 추가로 방해하는 이차적인 동적 폐쇄인 누설관부 협착(infundibular stenosis)이 동반되기도 합니다.
폐동맥판 협착증은 개의 유전성 결함입니다. 자궁 내 배아 발달 단계에서 판막이 비정상적으로 형성되면서 발생합니다. 구체적인 원인 유전자 변이에 대한 연구는 아직 진행 중이지만, 이 질환의 유전적 소인은 수의학계에 잘 확립되어 있습니다.
특히 다음과 같은 품종에서 폐동맥판 협착증의 발생 위험이 높습니다:
대부분의 품종에서는 암수 발생 비율이 비슷하지만, 잉글리시 불독의 경우 수컷에서의 발생률이 암컷보다 유의미하게 높다는 예외적인 특징이 있습니다.
경도에서 중등도의 폐동맥판 협착증을 가진 개들은 증상이 전혀 없는 경우가 많으며, 일상적인 신체 검사 중에 우연히 발견되곤 합니다. 그러나 협착의 정도가 심해질수록 임상 증상은 더욱 뚜렷하고 심각해집니다.
운동 기피와 호흡 곤란은 중등도 내지 중증 폐동맥판 협착증의 흔한 증상입니다.
폐동맥판 협착증의 진단은 철저한 신체 검사에서 시작됩니다. 수의사는 청진기를 사용하여 개의 심장 소리를 듣게 되며, 심장 왼쪽 기저부에서 거친 수축기 잡음이 감지되면 정밀 심장 검사를 진행하게 됩니다.
확진 및 질병의 중증도를 평가하기 위해 다음과 같은 검사들이 추천됩니다:
"폐동맥판 협착증이 있는 경우, 우심실 유입로 및 유출로 벽이 두꺼워져 있으며 운동성이 저하되어 있을 수 있습니다."
"마취 상태에서 압력 차이를 측정하면 실제 존재하는 압력보다 대개 훨씬 낮게 측정됩니다."
컬러 도플러를 병행한 심장 초음파 검사는 폐동맥판 협착증을 진단하고 등급을 나누는 가장 확실한 기준입니다.
폐동맥판 협착증의 치료 계획은 협착의 중증도와 임상 증상의 유무에 따라 개별적으로 수립됩니다. 경증 환자는 대개 정기적인 모니터링 외에 특별한 치료가 필요하지 않지만, 중등도에서 중증 환자는 적극적인 치료가 필요합니다.
좁아진 판막을 물리적으로 넓혀주는 약물은 존재하지 않지만, 심장 기능을 보조하기 위한 약물이 처방될 수 있습니다. 심박수를 낮추고 우심실의 일의 양을 줄이며 부정맥 위험을 최소화하기 위해 베타 차단제(beta-blockers)가 흔히 사용됩니다. 만약 우심부전으로 진행된 상태라면, 복수 등의 체액 저류를 조절하고 삶의 질을 개선하기 위해 이뇨제와 기타 심장 약물이 처방됩니다.
중증의 판막성 폐동맥판 협착증을 가진 개들에게는 풍선 판막 성형술이 가장 권장되는 치료법입니다. 이 시술은 전신 마취 하에 진행되는 최소 침습적 시술입니다. 끝에 팽창 가능한 풍선이 달린 특수 카테터를 혈관(주로 목이나 서혜부 정맥)을 통해 삽입하여 좁아진 폐동맥판막까지 진입시킵니다. 판막 위치에 도달하면 풍선을 부풀려 유착된 판막엽을 찢거나 늘려줌으로써 통로를 넓히고 심장의 부담을 줄여줍니다.
수의 내과학 교과서에 따르면 다음과 같이 설명되어 있습니다:
"판막엽이 가볍거나 중등도로 두꺼워지고 단순히 유착만 된 폐동맥판막은 효과적으로 확장하기가 비교적 쉽습니다. 이형성(dysplastic) 판막은 효과적인 확장이 더 어려울 수 있으나, 일부 증례에서는 좋은 결과를 얻을 수 있습니다."
동일한 문헌에 따르면, 소급 연구 결과 풍선 판막 성형술을 받은 개의 58%에서 시술 후 압력 차이가 50 mm Hg 이하로 성공적으로 감소하여 심장 기능이 크게 개선된 것으로 나타났습니다.
폐동맥판 협착증을 앓는 개의 장기적인 예후는 매우 다양하며, 협착의 심각성과 진단 시기에 따라 크게 좌우됩니다.
폐동맥판 협착증은 선천적인 유전적 결함이므로 생활 습관 변화, 식단, 운동 등을 통해 예방할 수 없습니다. 유일하고 효과적인 예방책은 책임감 있는 번식(breeding) 관리뿐입니다.
증상이 없는 경증 환자를 포함하여 어떤 수준으로든 폐동맥판 협착증을 진단받은 개는 반드시 중성화 수술을 받아야 하며, 번식에 이용되어서는 안 됩니다. 유전적 소인이 강한 품종의 경우, 번식 전에 심장 초음파 검사를 통해 무증상 보인자를 식별해 냄으로써 이러한 유전적 결함이 다음 세대로 대물림되는 것을 방지할 수 있습니다.
반려견이 폐동맥판 협착증이나 심잡음 진단을 받았다면 가정에서 세심한 관찰이 필요합니다. 다음과 같은 경고 증상이 나타나면 즉시 수의사에게 연락해야 합니다:
이러한 증상들은 심장이 신체의 요구량을 감당하지 못하고 있거나 울혈성 심부전이 진행되고 있음을 나타내는 응급 상황입니다.
잉글리시 불독은 임상적으로 특별한 주의가 필요합니다. 이 품종에서는 수컷의 발생률이 더 높습니다. 또한, 잉글리시 불독은 종종 독특한 해부학적 합병증인 '기형 좌관상동맥(anomalous left coronary artery)'을 동반합니다. 외과학 교과서에 따르면 다음과 같이 기술되어 있습니다:
"잉글리시 불독에서는 기형 좌관상동맥이 [우심실 유출로]를 가로질러 주행하는 것이 관찰될 수 있습니다."
이러한 기형 관상동맥이 존재하는 상태에서 풍선 판막 성형술을 시행하면 관상동맥이 압박되거나 파열되어 폐사에 이를 수 있습니다. 따라서 잉글리시 불독은 풍선 확장술을 시행하기 전에 반드시 혈관 조영술 등의 정밀 영상 검사를 통해 관상동맥의 해부학적 구조가 안전한지 확인해야 합니다.
비글은 폐동맥판막 이형성증에 대한 유전적 소인이 명확히 입증된 품종입니다. 흥미롭게도 이러한 강한 유전적 연관성에도 불구하고, 역학 조사에 따르면 실제 일반 동물병원 내원 환자군에서 다른 위험 품종만큼 자주 발견되지는 않습니다. 그럼에도 불구하고 비글을 번식시킬 때는 철저한 사전 스크리닝 검사가 권장됩니다.
폐동맥판 협착증은 판막의 기형이나 협착으로 인해 우심실에 과도한 부하가 걸리는 개의 흔한 선천성 심장 질환입니다. 치료하지 않고 방치할 경우 우심부전이나 치명적인 부정맥으로 이어질 수 있어 조기 진단과 적절한 관리가 필수적입니다.
수축기 구출성 잡음 / 심장 잡음 / 심잡음 / 심장 소리 이상 / 심장 소리가 이상함、호흡곤란 / 숨 가쁨 / 숨쉬기 힘들어함 / 개구호흡 / 헐떡임、운동성 피로 / 조금만 움직여도 지침 / 산책할 때 금방 지침 / 놀다가 금방 방전됨、대퇴 동맥 맥박 정상 내지 경미한 감소 / 허벅지 맥박이 약함 / 뒷다리 안쪽 맥박이 약하게 뜀 / 허벅지 안쪽 혈관 뛰는 게 약함 / 뒷다리 맥박이 조금 약함、우측 심전부 박동 증강 / 오른쪽 가슴 심장박동이 강함 / 오른쪽 가슴이 크게 뜀 / 우측 가슴의 강한 박동、좌측 심기부 고위 진전 / 왼쪽 가슴 떨림 / 왼쪽 가슴 진동 / 심장 부위 진동、무증상 / 증상이 없음 / 아파 보이지 않음 / 평소와 다름없음、실신 / 기절 / 갑자기 쓰러짐 / 의식을 잃음
Echocardiography、Angiocardiography、Cardiac Catheterization、Color flow Doppler echocardiography、Electrocardiography (ECG)、Thoracic radiography
본 글은 일반적인 건강 교육을 목적으로 하며 전문적인 수의학적 조언을 대신할 수 없습니다. 반려동물이 아프면 수의사와 상담하세요.
