Pulmonic Stenosis

TL;DR. La estenosis pulmonar es un defecto cardiaco congénito: el estrechamiento de la válvula pulmonar fuerza al ventrículo derecho a un esfuerzo excesivo y puede llevar a insuficiencia cardiaca si no se trata.

El estrechamiento afecta la válvula entre el ventrículo derecho y los pulmones.

Qué es

Obstrucción congénita del tracto de salida derecho. El ventrículo derecho bombea contra una abertura estrecha: sobrecarga de presión e hipertrofia concéntrica. El músculo se engrosa, se pone rígido y se vuelve isquémico, con riesgo de arritmias o insuficiencia derecha. Forma valvular más frecuente; también sub y supravalvular. Puede coexistir estenosis infundibular dinámica.

Causas y factores de riesgo

Defecto genético embrionario. Razas predispuestas: Beagle, Samoyed, Miniature Schnauzer, French Bulldog, Boxer, English Bulldog, American Staffordshire Terrier, Pomeranian. En bulldog inglés, más en machos.

Signos

• Soplo de eyección sistólico (cardinal) en base izquierda.
• Asintomático (frecuente) en estenosis leve-moderada.
• Disnea, síncope, intolerancia al ejercicio (frecuentes).
• Impulso precordial derecho, thrill izquierdo (frecuentes).
• Pulsos yugulares, ascitis, arritmia, hepatomegalia, muerte súbita (ocasionales); cianosis (rara).

La intolerancia al ejercicio y la respiración laboriosa son signos habituales de estenosis moderada a severa.

Diagnóstico

La auscultación a menudo orienta el diagnóstico.

• Ecocardiografía (estándar de oro): anatomía y gradiente de presión.

"In the presence of PS, the inflow tract... and the outflow tract walls are thickened and may be hypokinetic."

• Doppler color: velocidad del chorro, grado leve/moderado/severo.
• Radiografías de tórax: dilatación postestenótica de la arteria pulmonar.
• ECG: agrandamiento derecho, arritmias.
• Angiocardiografía/catéter: en intervención; gradientes bajo anestesia suelen ser más bajos.

"Measuring gradients under anesthesia gives pressure readings that are usually much lower than actually exist."

El eco-Doppler color es el estándar de oro para diagnosticar y graduar.

Tratamiento

Leve: vigilancia. Moderada a severa: intervención.

• Médico: betabloqueantes; diuréticos y apoyo cardiaco si insuficiencia derecha.
• Valvuloplastia con balón: dilata valvas fusionadas.

"Pulmonary valves with mild to moderate thickening and simple fusion of the leaflets are likely to be easier to effectively dilate. Dysplastic valves can be more difficult to dilate effectively, but good results are possible in some cases."
Serie retrospectiva: gradiente postprocedimiento ≤50 mm Hg en el 58 % de los perros.

Pronóstico

Leve a moderada: esperanza de vida a menudo normal con seguimiento. Severa sin tratar: reservado; insuficiencia derecha, intolerancia o muerte súbita a menudo en tres años. Valvuloplastia exitosa mejora calidad de vida y supervivencia.

Prevención

Solo cría responsable: no reproducir perros afectados; eco de cribado en razas de riesgo.

Cuándo llamar al veterinario

Urgencia: síncope/colapso, debilidad grave, disnea/tos, ascitis, mucosas pálidas o azules.

Para razas concretas

Bulldog inglés

Más en machos; arteria coronaria izquierda anómala puede hacer fatal el balón: angiografía previa.

"In English bulldogs an anomalous left coronary artery may be seen crossing [the right ventricular outflow tract]."

Beagle

Base genética demostrada de displasia valvular; cribar reproductores.

Fuentes

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 664, 665, 677.
• Internal Medicine, 5th Edition, pages 137, 139.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 285.

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