Pulmonic Stenosis

TL;DR. La stenosi polmonare è un difetto cardiaco congenito: il restringimento della valvola polmonare costringe il ventricolo destro a un lavoro eccessivo e può portare a scompenso se non trattato.

Il restringimento riguarda la valvola tra ventricolo destro e polmoni.

Cos'è

Ostruzione congenita del tratto di efflusso destro. Il ventricolo destro pompa contro un'apertura stretta: sovraccarico di pressione e ipertrofia concentrica. Il muscolo si ispessisce, diventa rigido e ischemico, con rischio di aritmie o insufficienza destra. Forma valvolare più comune; anche sotto- e sopravalvolare. Può coesistere stenosi infundibolare dinamica.

Cause e fattori di rischio

Difetto genetico embrionale. Razze predisposte: Beagle, Samoyed, Miniature Schnauzer, French Bulldog, Boxer, English Bulldog, American Staffordshire Terrier, Pomeranian. Nel bulldog inglese più nei maschi.

Segni

• Soffio di eiezione sistolico (cardinale) alla base sinistra.
• Asintomatico (comune) se stenosi lieve-moderata.
• Dispnea, sincope, intolleranza all'esercizio (comuni).
• Impulso precordiale destro, thrill sinistro (comuni).
• Polsi giugulari, ascite, aritmia, epatomegalia, morte improvvisa (occasionali); cianosi (rara).

Intolleranza all'esercizio e respiro faticoso sono segni comuni di stenosi da moderata a grave.

Diagnosi

L'auscultazione orienta spesso la diagnosi.

• Ecocardiografia (gold standard): anatomia e gradiente di pressione.

"In the presence of PS, the inflow tract... and the outflow tract walls are thickened and may be hypokinetic."

• Doppler a colori: velocità del getto, grado lieve/moderato/grave.
• Radiografie toraciche: dilatazione post-stenotica dell'arteria polmonare.
• ECG: ingrandimento destro, aritmie.
• Angiocardiografia/catetere: in intervento; gradienti in anestesia spesso più bassi.

"Measuring gradients under anesthesia gives pressure readings that are usually much lower than actually exist."

L'eco-Doppler a colori è lo standard per diagnosticare e graduare.

Trattamento

Lieve: monitoraggio. Moderata-grave: intervento.

• Medico: beta-bloccanti; diuretici e supporto cardiaco se insufficienza destra.
• Valvuloplastica con palloncino: dilata lembi fusi.

"Pulmonary valves with mild to moderate thickening and simple fusion of the leaflets are likely to be easier to effectively dilate. Dysplastic valves can be more difficult to dilate effectively, but good results are possible in some cases."
Serie retrospettiva: gradiente post-procedura ≤50 mm Hg nel 58 % dei cani.

Prognosi

Lieve-moderata: aspettativa di vita spesso normale con controlli. Grave non trattata: riservata; insufficienza destra, intolleranza o morte improvvisa spesso entro tre anni. Valvuloplastica riuscita migliora qualità di vita e sopravvivenza.

Prevenzione

Solo riproduzione responsabile: non far riprodurre cani affetti; eco di screening nelle razze a rischio.

Quando chiamare il veterinario

Urgenza: sincope/collasso, debolezza grave, dispnea/tosse, ascite, mucose pallide o bluastre.

Per razze specifiche

Bulldog inglese

Più nei maschi; arteria coronaria sinistra anomala può rendere fatale il palloncino: angiografia preventiva.

"In English bulldogs an anomalous left coronary artery may be seen crossing [the right ventricular outflow tract]."

Beagle

Base genetica dimostrata di displasia valvolare; sottoporre a screening i riproduttori.

Fonti

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 664, 665, 677.
• Internal Medicine, 5th Edition, pages 137, 139.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 285.

My highlights & notes

New note